Миелит: воспаление спинного мозга¶

Миелит — воспалительное поражение спинного мозга, при котором в патологический процесс вовлекаются как серое, так и белое вещество. Заболевание относится к группе неврологических расстройств и проявляется двигательными, чувствительными и тазовыми нарушениями ниже уровня поражения. В зависимости от причины и локализации воспаления клиническая картина варьирует от лёгких преходящих симптомов до тяжёлых параличей и стойкой инвалидизации.

¶История изучения

Термин происходит от греческих слов «миелос» (спинной мозг) и суффикса «-ит», обозначающего воспаление. Первые клинические описания относятся к XIX веку, когда врачи начали разграничивать поражения спинного мозга воспалительной и опухолевой природы. В 1880-х годах были выделены случаи, связанные с инфекциями, в частности с сифилисом и туберкулёзом. Существенный вклад в систематизацию внесли работы неврологов конца XIX — начала XX века, описавших поперечный миелит как отдельную форму. В XX веке, после эпидемий полиомиелита, интерес к вирусным поражениям спинного мозга значительно возрос, а с развитием нейровизуализации (МРТ) диагностика стала более точной.

¶Классификация

Миелит классифицируют по нескольким основаниям.

¶По происхождению

Инфекционный — вызванный прямым воздействием возбудителя (вирусы, бактерии, грибки, паразиты).
Постинфекционный (иммуноопосредованный) — развивается как аутоиммунная реакция после перенесённой инфекции.
Токсический — связан с воздействием ядов, тяжёлых металлов, некоторых лекарств.
Травматический — возникает вследствие повреждения с вторичным воспалением.
Идиопатический — причина остаётся невыясненной.

¶По распространённости

Поперечный миелит — поражение захватывает поперечник спинного мозга на определённом уровне.
Очаговый (ограниченный) — воспаление локализовано в небольшой зоне.
Диссеминированный — множественные очаги на разных уровнях.

¶По течению

Различают острый (развивается за часы и сутки), подострый и хронический варианты.

¶Причины

Среди инфекционных агентов наиболее значимы вирусы (энтеровирусы, вирусы герпеса, в том числе вирус Варицелла-Зостер, ВИЧ), бактерии (возбудители туберкулёза, сифилиса, боррелиоза), а также грибки и паразиты. Постинфекционный миелит нередко развивается после респираторных и кишечных инфекций как результат перекрёстной аутоиммунной реакции. Описана связь с вакцинацией, однако такие случаи редки. Токсические формы вызываются, в частности, метанолом и некоторыми промышленными соединениями.

¶Патогенез

При инфекционном миелите возбудитель проникает в спинной мозг гематогенным или лимфогенным путём либо распространяется по нервным волокнам. Развивается отёк, инфильтрация тканей лейкоцитами, нарушение микроциркуляции. При аутоиммунном механизме иммунная система атакует миелиновую оболочку и аксоны, что ведёт к демиелинизации и нарушению проведения нервных импульсов. Ишемия и отёк могут вызывать вторичное повреждение, вплоть до некроза.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от уровня и обширности поражения. Типичны:

слабость и параличи конечностей ниже очага;
снижение или утрата чувствительности;
нарушение функции тазовых органов (задержка или недержание мочи и кала);
боли, парестезии, ощущение опоясывающего сдавления;
при высоком поражении — дыхательные расстройства.

Начало часто сопровождается общим недомоганием, повышением температуры, болями в спине. В течение нескольких часов или дней неврологический дефицит нарастает.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клиники и дополнительных исследований. Ключевую роль играет магнитно-резонансная томография, выявляющая очаги повышенного сигнала и отёк. Проводят люмбальную пункцию с анализом спинномозговой жидкости (плеоцитоз, повышение белка). Применяют лабораторные тесты для выявления возбудителей (ПЦР, серологические реакции). Дифференциальную диагностику проводят с опухолями, рассеянным склерозом, ишемией, компрессией спинного мозга.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и поддержание функций. При бактериальной природе назначают антибиотики, при вирусной — противовирусные средства. При аутоиммунном и идиопатическом миелите применяют кортикостероиды, иногда плазмаферез и иммуноглобулины. Обязательны symptomatic-мероприятия: профилактика пролежней, уход за мочевым пузырём, реабилитация, лечебная физкультура, физиотерапия. В тяжёлых случаях требуется респираторная поддержка.

¶Прогноз и последствия

Исход варьирует. Часть пациентов восстанавливается частично или полностью, особенно при своевременном лечении. У других сохраняются стойкие парезы, нарушения чувствительности и функции тазовых органов. Неблагоприятными факторами считаются быстрое нарастание симптомов, обширность поражения и присоединение осложнений (инфекции мочевыводящих путей, пролежни, тромбозы).

¶Эпидемиология

Миелит встречается относительно редко. Точные данные о распространённости ограничены из-за различий в критериях диагностики. Поперечный миелит регистрируется с частотой порядка нескольких случаев на миллион человек в год. Заболевание может возникать в любом возрасте, несколько чаще — у взрослых.

¶Профилактика

Специфическая профилактика зависит от причины. К мерам относят вакцинацию против управляемых инфекций, своевременное лечение бактериальных и вирусных заболеваний, избегание токсических воздействий. При аутоиммунных формах первичная профилактика затруднена.

Источники: руководства по неврологии, клинические рекомендации по воспалительным заболеваниям центральной нервной системы, материалы медицинских энциклопедий.