Мигрень: ощущения, симптомы и фазы приступа¶

Мигрень — неврологическое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами интенсивной головной боли, часто односторонней, пульсирующей, сопровождающейся тошнотой, рвотой, светобоязнью и звукобоязнью. По данным Всемирной организации здравоохранения, мигрень входит в число наиболее распространённых и существенно снижающих качество жизни заболеваний: ею страдает около 10–15 % населения планеты, причём женщины — примерно в три раза чаще мужчин. Ощущения при мигрени принято описывать как одни из самых тяжёлых болевых синдромов, уступающих по субъективной интенсивности лишь зубной боли и боли при родах.

¶Фазы приступа

Классическая мигрень протекает в четыре последовательные фазы, хотя у конкретного пациента некоторые из них могут отсутствовать или быть слабо выраженными.

¶Продром (предвестники)

За несколько часов или даже за 1–2 суток до головной боли примерно 30–40 % больных отмечают изменение настроения, раздражительность, зевоту, сонливость, тягу к определённой пище, скованность в шее, повышенную жажду или учащённое мочеиспускание. Продром связан с активацией гипоталамуса и трудно поддаётся контролю, но некоторые пациенты учатся распознавать эти сигналы и заранее принимают лекарства.

¶Аура

Примерно у 25–30 % больных перед болью возникают обратимые неврологические симптомы, длящиеся от 5 до 60 минут. Наиболее частая форма — зрительная аура: в поле зрения появляются мерцающие точки, зигзаги, слепые пятна (скотомы), которые постепенно смещаются и расширяются. Описаны также сенсорная аура (онемение или покалывание в руке, затем в лице), речевые затруднения и, крайне редко, односторонняя слабость (гемиплегическая мигрень). Аура развивается постепенно — каждый новый симптом сменяет предыдущий, что отличает её от инсульта.

¶Головная боль

Основная фаза длится от 4 до 72 часов без лечения. Боль, как правило, односторонняя (у части пациентов мигрирует или бывает двусторонней), пульсирующая, средней или высокой интенсивности, усиливается при физической нагрузке. Характерна фотофобия — яркий свет вызывает резкое усиление боли, поэтому в остром приступе человек обычно лежит в тёмной комнате с закрытыми глазами. Фонофобия (непереносимость звуков) и запахобоязнь дополняют картину. Тошнота присутствует примерно у 80 % больных, рвота — у 30–50 %; после рвоты некоторым пациентам становится легче. Многие отмечают отёк и болезненность кожи головы, пульсацию в виске, усиливающуюся при наклоне.

¶Постдром (фаза разрешения)

После стихания боли наступает период «похмелья» — от нескольких часов до двух суток: сохраняются усталость, спутанность сознания, раздражительность, скованность мышц шеи, сниженное настроение. Некоторые больные, наоборот, ощущают необычный подъём сил и эйфорию.

¶Субъективные описания пациентов

В клинических опросах пациенты характеризуют ощущения при мигрени с помощью устойчивых образов: «будто молотком бьёт по виску», «голова пульсирует в такт сердцебиению», «как будто череп сдавливают изнутри». Многие подчёркивают не столько интенсивность боли, сколько её изнуряющий, всепоглощающий характер: во время приступа невозможно думать, читать, работать, разговаривать. Свет, звуки и запахи воспринимаются как физически мучительные. Описан феномен, когда пациенты в острой фазе отмечают «просветление» на 15–20 минут, после которого боль возвращается с удвоенной силой.

¶Диагностика

Мигрень не имеет специфических лабораторных или инструментальных маркеров; диагноз ставится на основании клинических критериев Международного общества головной боли (IHS, классификация ICHD-3). Ключевые признаки: не менее пяти приступов, длительность 4–72 часа, хотя бы два из четырёх критериев — односторонность, пульсирующий характер, средняя или высокая интенсивность, ухудшение при нагрузке; тошнота или фотофобия/фонофобия. Важная часть диагностики — исключение вторичных причин головной боли (опухоли, сосудистые мальформации, повышенное внутричерепное давление), при подозрении на которые назначают МРТ головного мозга.

¶Лечение и облегчение ощущений

Купирование приступа включает триптаны (суматриптан, золмитриптан и другие), ибупрофен, ацетилсалициловую кислоту, парацетамол, противорвотные средства (метоклопрамид). При частых приступах (более 4 раз в месяц) назначают профилактическую терапию: бета-блокаторы, антидепрессанты, антиэпилептики, а с 2018 года — моноклональные антитела к белку CGRP. Немедикаментозное облегчение включает пребывание в тёмной тихой комнате, холодный компресс на лоб, кофеин в умеренных дозах, акупрессуру висков.

¶Социальные и профессиональные последствия

Мигрень ежегодно стоит экономике потери миллионов рабочих дней. По российским исследованиям, до 60 % пациентов во время приступа не могут продолжать трудовую деятельность, а около 15 % берут больничный. Хроническая мигрень (более 15 приступов в месяц) связана с повышенным риском депрессии, тревожных расстройств и инсульта у молодых женщин.

¶Интересные факты

• Приступ мигрени может провоцироваться не только стрессом, но и резкой сменой погоды, недосыпанием или, наоборот, сном в выходные, голодом, мерцающим светом монитора.
• Термин «мигрень» происходит от греческого «hemicrania» — «половина черепа».
• Среди исторических пациентов с мигренью — Юлий Цезарь, Чарльз Дарвин, Винсент Ван Гог.

Источники:

• Международная классификация головных болей ICHD-3 (Международное общество головной боли)
• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология»
• Левин О. С. «Головная боль: диагностика и терапия»
• Всемирная организация здравоохранения, информационные материалы о нейрологических расстройствах
• Клинические рекомендации Минздрава России «Мигрень у взрослых»