Мигрень: симптомы и клинические проявления¶
Мигрень — неврологическое заболевание, характеризующееся приступами интенсивной односторонней головной боли, часто сопровождающейся тошнотой, рвотой, светобоязнью и звукобоязнью. По данным Всемирной организации здравоохранения, мигрень входит в число наиболее распространённых причин нетрудоспособности во всём мире; в России от неё страдает, по разным оценкам, от 10 до 20 % населения. Заболевание чаще начинается в возрасте 25–35 лет, у женщин встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.
¶Классификация
В Международной классификации головных болей (МКГБ-3, 2018) выделяют две основные формы мигрени:
- Мигрень без ауры (простая мигрень) — составляет около 75–80 % случаев.
- Мигрень с аурой — около 20–25 % случаев; аура предшествует или сопровождает головную боль.
К редким формам относятся хроническая мигрень (когда приступы возникают 15 и более дней в месяц на протяжении более трёх месяцев), менструальная мигрень, офтальмоплегическая мигрень, ретинальная мигрень, а также мигренозный статус — затянувшийся приступ длительностью более 72 часов.
¶Продромальная фаза («предвестники»)
У 30–40 % больных за несколько часов или даже за 1–2 суток до приступа появляются неспецифические симптомы-предвестники. К ним относятся:
- изменение настроения (раздражительность, подавленность или, наоборот, эйфория);
- зевота, сонливость или, напротив, бессонница;
- тяга к определённой пище, жажда;
- скованность шеи, ощущение «тяжёлой головы»;
- частое мочеиспускание;
- светочувствительность ещё до начала боли.
Продромальная фаза не у всех пациентов осознаётся, поэтому нередко остаётся незамеченной.
¶Аура
Аура — обратимые неврологические симптомы, развивающиеся постепенно (обычно в течение 5–60 минут) и, как правило, предшествующие головной боли. Различают:
- Сенсорную ауру — самую частую: онемение или покалывание в лице, губах, руках, чаще с одной стороны; иногда — ощущение «ползания мурашек».
- Зрительную ауру — мерцающие зигзаги, яркие пятна, «искры» перед глазами, выпадение полей зрения, скотомы (слепые пятна). Зрительная аура встречается у большинства пациентов с аурой.
- Речевую ауру — трудности с подбором слов, ощущение «языка заплетается», нарушение понимания речи.
- Двигательную ауру — слабость в конечностях (гемипарез), крайне редкая форма, требующая исключения эпилепсии и инсульта.
- Вестибулярную ауру — головокружение, шаткость походки, шум в ушах.
Аура обычно полностью обратима и не сопровождается необратимыми неврологическими нарушениями.
¶Головная боль
Классический приступ мигрени имеет следующие характеристики:
- Локализация — чаще односторонняя (около 60 % случаев), в височной, лобной или теменной области; у части больных боль охватывает половину головы, у 30–40 % — двусторонняя.
- Характер — пульсирующая, «стучащая», синхронная с сердцебиением.
- Интенсивность — от умеренной до очень сильной; боль усиливается при обычной физической активности, подъёме по лестнице, наклонах, кашле.
- Длительность — от 4 до 72 часов без лечения; у части пациентов приступ длится несколько суток.
- Сопутствующие симптомы — тошнота (у 80–90 %), рвота (у 30–50 %), светобоязнь (фотофобия), звукобоязнь (фонофобия), запахобоязнь (осмофобия). Многие больные ищут тёмное тихое помещение и лежат в полной неподвижности — любое движение усиливает боль.
У части пациентов боль локализуется не в половине головы, а в области лица, шеи или даже в спине — такие атипичные формы требуют дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
¶Постдромальная фаза
После стихания боли в течение нескольких часов или суток сохраняется «мигренозное похмелье»: утомляемость, слабость, раздражительность, сниженная концентрация внимания, ощущение «пустой головы». У части пациентов отмечается повышенный аппетит, жажда, сонливость.
¶Факторы, провоцирующие приступы
Приступы мигрени провоцируются комбинацией факторов, причём у разных пациентов «триггеры» различаются:
- недосыпание или, наоборот, избыточный сон;
- пропуск приёма пищи, обезвоживание;
- алкоголь (особенно красное вино), кофеин — как его избыток, так и резкое отмена;
- яркий свет, мерцающий свет мониторов, громкий шум;
- резкие запахи;
- стресс и, что важно, период «расслабления» после стресса;
- гормональные колебания — менструальный цикл, приём оральных контрацептивов;
- погодные изменения, перепады атмосферного давления;
- физическое перенапряжение;
- приём некоторых лекарственных средств (нитраты, ингибиторы ФДЭ, резерпин).
¶Диагностика
Диагноз мигрени ставится на основании клинических критериев МКГБ-3 — специальные лабораторные или инструментальные методы не требуются. Врач уточняет характеристики боли, наличие ауры, семейный анамнез (при мигрени у близких родственников риск заболевания возрастает в 2–4 раза). Нейровизуализация (МРТ головного мозга) назначается лишь при атипичной картине, впервые возникшей тяжёлой боли или наличии очаговой неврологической симптоматики — чтобы исключить другие заболевания.
¶Лечение
Лечение разделяют на купирование приступа и профилактику. Для купирования применяют анальгетики (ибупрофен, парацетамол, ацетилсалициловую кислоту), противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон) и специфические препараты — триптаны (суматриптан, золмитриптан, элетриптан), которые воздействуют на серотониновые рецепторы. При частых и тяжёлых приступах назначают профилактическую терапию: бета-блокаторы (пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин), противосудорожные (топирамат, вальпроаты), а также инъекции ботулотоксина при хронической мигрени. Немедикаментозные методы включают когнитивно-поведенческую терапию, биологическую обратную связь, акупунктуру, нормализацию сна и питания.
¶Прогноз
Мигрень — хроническое, но не прогрессирующее заболевание. С возрастом (после 50–60 лет) приступы, как правило, становятся реже и легче. Своевременная диагностика, ведение дневника головных болей и подбор индивидуальной терапии позволяют существенно снизить частоту и тяжесть приступов.
Источники:
- Международная классификация головных болей, 3-е издание (МКГБ-3), 2018
- Клинические рекомендации «Мигрень» Национального научного общества головной боли (Россия)
- Головная боль: клинические рекомендации Всемирной организации здравоохранения
- Левин О. С. «Головная боль: диагностика и терапия», Москва