Микроэлементозы

Микроэлементозы — это группа патологических состояний, заболеваний и синдромов, обусловленных дисбалансом микроэлементов в организме человека и животных. Они включают в себя как дефицитные состояния (недостаток), так и избыточное накопление (токсикоз) или нарушение соотношения между различными микроэлементами. Микроэлементозы не являются самостоятельной нозологической единицей в Международной классификации болезней (МКБ), однако широко рассматриваются в рамках клинической медицины, диетологии, экологии и гигиены как фактор риска развития многих хронических заболеваний.

История изучения

Первые научные описания болезней, связанных с недостатком или избытком химических элементов в среде обитания, относятся к XIX веку. В 1817 году Б. Куртуа открыл йод, а к началу XX века была установлена связь между дефицитом йода и эндемическим зобом. В 1930-х годах были описаны эндемические заболевания, вызванные избытком фтора (флюороз) и дефицитом селена (болезнь Кешана). Термин «микроэлементозы» ввёл в научный оборот советский биохимик А. П. Авцын в 1970-х годах, предложив классификацию этих состояний по этиологическому принципу. В последующие десятилетия, с развитием аналитической химии и методов спектроскопии, стало возможным точное определение микроэлементного состава биосубстратов (кровь, волосы, моча), что позволило выделить десятки новых форм микроэлементозов, включая субклинические.

Классификация

Микроэлементозы классифицируют по нескольким критериям:

По происхождению

• Природные (эндемические) — обусловлены геохимическими особенностями региона (дефицит йода в почве и воде, избыток селена в некоторых районах Китая).
• Техногенные (антропогенные) — связаны с промышленным загрязнением окружающей среды (свинец, кадмий, ртуть) или особенностями производства (профессиональные интоксикации).
• Ятрогенные — возникают при длительном парентеральном питании, приёме лекарств (например, диуретики, хелаторы) или неправильном применении биологически активных добавок.
• Алиментарные — вызваны несбалансированным питанием (дефицит железа, цинка, меди).

По характеру дисбаланса

• Дефицитные (гипомикроэлементозы) — недостаток одного или нескольких микроэлементов.
• Токсические (гипермикроэлементозы) — избыточное поступление или накопление.
• Дисбалансные — нарушение соотношения между элементами (например, избыток цинка угнетает всасывание меди).

По распространённости

• Эндемические — характерны для определённых географических зон.
• Спорадические — встречаются повсеместно, но с низкой частотой.

Основные виды микроэлементозов

Йододефицитные состояния

Дефицит йода — одна из самых распространённых причин умственной отсталости и зоба в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 2 миллиардов человек живут в условиях йодного дефицита. В России эндемические регионы включают Северный Кавказ, Урал, Сибирь. Профилактика заключается в йодировании соли и молочных продуктов.

Железодефицитная анемия

Наиболее частый микроэлементоз в мире, поражающий преимущественно женщин детородного возраста и детей. Связан с недостатком железа в рационе, кровопотерями или нарушением всасывания. Характеризуется снижением гемоглобина, слабостью, бледностью кожи. Лечение включает препараты железа и коррекцию питания (красное мясо, печень, бобовые).

Флюороз

Заболевание, вызванное длительным избыточным поступлением фтора (обычно с питьевой водой, содержащей более 1,5 мг/л). Проявляется поражением эмали зубов (крапчатость, хрупкость), а в тяжёлых случаях — остеосклерозом, деформацией скелета. Эндемичен в регионах с высоким содержанием фтора в воде (например, некоторые районы Индии, Китая, Африки). В России флюороз регистрируется в Московской, Тверской, Рязанской областях.

Селенодефицит

Недостаток селена связан с развитием болезни Кешана (эндемическая кардиомиопатия, описанная в Китае) и болезни Кашина-Бека (остеоартропатия). Селен входит в состав антиоксидантных ферментов (глутатионпероксидаза), поэтому его дефицит повышает риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В России селенодефицитные регионы — Северо-Запад, Урал, Забайкалье.

Тяжёлые металлы (свинец, кадмий, ртуть)

Хронические интоксикации тяжёлыми металлами являются техногенными микроэлементозами. Свинец поражает нервную систему (особенно у детей), кадмий — почки и кости (болезнь итай-итай), ртуть — центральную нервную систему. Источники: промышленные выбросы, загрязнённая вода, продукты питания (рыба, моллюски). Диагностика основана на определении содержания металлов в крови, моче или волосах.

Цинкдефицитные состояния

Недостаток цинка проявляется задержкой роста, нарушением вкуса и обоняния, дерматитами, снижением иммунитета. Встречается при болезнях кишечника (болезнь Крона), вегетарианстве, алкоголизме. Избыток цинка (например, при приёме больших доз добавок) может вызывать тошноту и дефицит меди.

Диагностика

Диагностика микроэлементозов включает несколько этапов:

1. Клинический осмотр — выявление характерных симптомов (зоб, анемия, изменения кожи, неврологические нарушения).
2. Лабораторные методы:

• Определение содержания микроэлементов в сыворотке крови, плазме, цельной крови (атомно-абсорбционная спектрометрия, масс-спектрометрия с индуктивно связанной плазмой).
• Анализ волос и ногтей (отражает длительное поступление).
• Функциональные тесты (например, уровень ферритина для оценки запасов железа).

1. Инструментальные методы — УЗИ щитовидной железы, денситометрия (при флюорозе), ЭКГ (при селенодефиците).

Профилактика и лечение

Основные подходы к коррекции микроэлементозов:

• Диетотерапия — включение в рацион продуктов, богатых недостающими микроэлементами (морепродукты, печень, орехи, зелень).
• Фармакологическая коррекция — применение препаратов микроэлементов (йодид калия, сульфат железа, селенометионин) под контролем врача.
• Элиминация токсикантов — при отравлениях тяжёлыми металлами используются хелаторы (ЭДТА, димеркаптопропансульфонат).
• Экологические меры — снижение промышленных выбросов, очистка питьевой воды, известкование почв.
• Массовая профилактика — йодирование соли, фторирование воды (в регионах с дефицитом фтора), обогащение муки железом.

Значение для здоровья населения

Микроэлементозы являются глобальной проблемой общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, дефицит йода и железа ежегодно приводит к миллионам случаев умственной отсталости и анемии, а избыток фтора и тяжёлых металлов — к хроническим заболеваниям костной и нервной систем. В России разработаны региональные программы профилактики, включающие мониторинг микроэлементного состава продуктов и воды, а также диспансеризацию групп риска (беременные, дети, работники вредных производств). Исследования последних лет показывают, что субклинические формы микроэлементозов (лёгкий дефицит цинка, селена) могут вносить вклад в развитие сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, что делает актуальным дальнейшее изучение их роли в патогенезе.

Источники

• Авцын А. П., Жаворонков А. А., Риш М. А., Строчкова Л. С. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. — М.: Медицина, 1991.
• Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад по йододефицитным состояниям. — Женева, 2020.
• Скальный А. В., Рудаков И. А. Биоэлементология: учебное пособие. — М.: КМК, 2004.
• Кудрин А. В., Громова О. А. Микроэлементы в медицине. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Решетник Л. А., Парфенова Е. О. Эндемический флюороз: современные аспекты диагностики и профилактики // Гигиена и санитария. — 2019. — № 3.