Милии на лице¶

Милии (милиум, лат. milium — просо) — это мелкие белые или желтоватые подкожные кистозные образования на коже, представляющие собой скопления кератина в волосяных фолликулах. Чаще всего они локализуются на лице — в области век, щёк, носа и подбородка. Милии относятся к доброкачественным невоспалительным дерматологическим образованиям и не являются признаком инфекции, хотя визуально напоминают прыщи.

¶Причины возникновения

Милии формируются, когда отмершие клетки кожи (кератиноциты) не выводятся на поверхность, а накапливаются под эпидермисом в виде кист. Основные факторы риска:

• Нарушение отслойки кератиноцитов — замедление естественного обновления кожи.
• Травма или повреждение кожи — ожоги, ссадины, дерматиты, в том числе атопический.
• Использование тяжёлых косметических средств — жирные кремы, некоторые солнцезащитные составы могут закупоривать протоки фолликулов.
• Длительное применение кортикостероидов — местные гормональные препараты ослабляют кожный барьер.
• Возрастные изменения — у новорождённых милии встречаются у 40–50 % детей и обычно проходят самостоятельно в течение первых недель жизни.
• Наследственная предрасположенность — у части пациентов милии возникают повторно, что связано с генетическими особенностями строения фолликулов.

Милии не связаны с гормональным дисбалансом в отличие от акне, и их появление не зависит от уровня андрогенов.

¶Отличия от других высыпаний

Ключевое отличие милий от акне — отсутствие воспалительного компонента: вокруг милии нет покраснения, отёка и болезненности. Прыщи же формируются в результате закупорки протока с последующим размножением бактерий Cutibacterium acnes и воспалением.

¶Диагностика

Диагноз ставится дерматологом на основании визуального осмотра и дерматоскопии. При необходимости проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием — это позволяет подтвердить кератиновое содержимое и исключить другие образования (сирингому, базалиому, плоскоклеточный рак кожи).

¶Лечение

Милии не требуют обязательного лечения, так как не представляют угрозы для здоровья. Основные методы удаления:

• Механическая экстракция — прокол стерильной иглой и выдавливание кератинового содержимого. Проводится в косметологическом кабинете с соблюдением правил асептики.
• Лазерная коагуляция — воздействие лазером на кисту, после чего она отторгается.
• Криодеструкция — замораживание жидким азотом.
• Химические пилинги — салициловая, ретиноевая, молочная кислоты ускоряют отшелушивание и предотвращают повторное образование.
• Ретиноиды — местные препараты (адапален, третиноин) нормализуют кератинизацию.

Самостоятельное выдавливание милий не рекомендуется: это может привести к инфицированию, рубцеванию и распространению кератинового содержимого на соседние фолликулы.

¶Профилактика

Для снижения риска повторного появления милий рекомендуются регулярное мягкое отшелушивание (энзимные пилинги, кислотные тоники), использование некомедогенной косметики, защита кожи от ультрафиолета и своевременное лечение дерматитов.

¶Милии у новорождённых

У детей первых недель жизни милии представляют собой мелкие белые узелки на крыльях носа, щеках и подбородке. Они обусловлены закупоркой протоков потовых желёз гормонами матери и обычно разрешаются без лечения в течение 2–4 недель. Педиатры не рекомендуют удалять милии у младенцев — это может вызвать инфицирование незрелой кожи.

¶Интересные факты

• Название «милии» происходит от латинского слова milium — просо, из-за сходства образований с зёрнами этого злака.
• Милии могут возникать не только на лице, но и на туловище, особенно у пожилых людей.
• В отличие от акне, милии не оставляют рубцов и постакне-пигментации при правильном уходе.

Источники:

• Fitzpatrick's Dermatology (McGraw-Hill Education)
• «Дерматовенерология» / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутовой
• UpToDate: Milia
• Клинические рекомендации Минздрава России «Акне и розацеа»
• Справочник дерматолога: диагностика доброкачественных образований кожи