Милиумы — причины, лечение и профилактика¶

Милиумы (белые угри, milia) — мелкие кератиновые кисты, образующиеся под кожей в результате закупорки выводных протоков потовых желёз или волосяных фолликулов скоплениями ороговевших клеток эпидермиса. Представляют собой плотные белые или желтовато-белые узелки диаметром 1—3 мм, возвышающиеся над поверхностью кожи, безболезненные и не сопровождающиеся воспалением. Милиумы распространены среди людей всех возрастов, включая новорождённых, и чаще локализуются на лице — в области щёк, носа, век, подбородка, а также на груди, шее и туловище.

¶Причины образования

Механизм образования милиума связан с накоплением кератина в закрытой полости под эпидермисом. Кератин — белок, входящий в состав кожи, — при нарушении оттока содержимого протока не выводится наружу, а формирует плотную капсулу.

Основные причины:

• Нарушение оттока кожного сала. Скопление себума и ороговевших клеток перекрывает проток, что приводит к образованию кисты.
• Механические повреждения кожи. Ссадины, ожоги, царапины, в том числе следы после акне, могут нарушать целостность протоков и провоцировать милиумы.
• Использование комедогенной косметики. Жирные кремы, плотные тональные средства и некоторые солнцезащитные составы способны закупоривать поры.
• Гиперкератоз. Утолщение рогового слоя эпидермиса при ряде дерматологических состояний повышает риск закупорки протоков.
• Воздействие солнечного излучения. Ультрафиолет утолщает роговой слой и нарушает нормальное отшелушивание клеток.
• Гормональные изменения. У новорождённых милиумы связаны с действием материнских гормонов и проходят самостоятельно в течение нескольких недель. У взрослых провоцирующими факторами служат беременность, пубертатный период, заболевания щитовидной железы.
• Длительное применение кортикостероидов. Местные глюкокортикоиды могут изменять структуру кожи и способствовать закупорке протоков.
• Некоторые дерматозы. Пузырчатка, буллёзный эпидермолиз и ряд других заболеваний сопровождаются вторичными милиумами.

Милиумы не являются проявлением акне и не связаны с бактериальной инфекцией, поэтому воспаление и нагноение для них не характерны.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании характерного внешнего вида высыпаний. При необходимости проводится дерматоскопия. Дифференциальная диагностика ведётся с сальными железами Фордайса, ксантелазмой, сирингомой, базалиомой и плоскими бородавками. При атипичной картине или отсутствии эффекта от лечения может быть рекомендована биопсия с гистологическим исследованием.

¶Методы удаления

Самостоятельное выдавливание милиумов не рекомендуется: киста залегает глубоко в коже, и попытки механического удаления приводят к повреждению окружающих тканей, инфицированию и рубцеванию. Существует несколько профессиональных методов удаления:

¶Электрокоагуляция

Разрушение кисты с помощью высокочастотного электрического тока. Метод эффективен, но может оставлять небольшие рубцы, особенно на тонкой коже век.

¶Лазерное удаление

CO₂-лазер или эрбиевый лазер испаряют ткани кисты послойно. Метод точечный, с минимальным повреждением окружающей кожи, подходит для лица и области век.

¶Хирургическое выскабливание (кюретаж)

Дерматолог вскрывает кисту скальпелем или иглой и удаляет капсулу кюреткой. Метод применяется при крупных или множественных милиумах.

¶Пилинги

Химические пилинги (салициловый, ретиноидный, трихлоруксусный) ускоряют отшелушивание ороговевших клеток и помогают уменьшить количество милиумов, особенно при множественных высыпаниях. Для закрытых кист глубокого залегания пилинги малоэффективны.

¶Ретиноиды

Местные препараты на основе третиноина или адапалена нормализуют процесс ороговения и предотвращают образование новых кист. Эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев.

¶Профилактика

Для снижения риска повторного образования милиумов рекомендуется:

• использовать некомедогенную косметику и лёгкие увлажняющие средства;
• ежедневно наносить солнцезащитный крем с SPF не ниже 30;
• регулярно проводить мягкое отшелушивание (энзимные, кислотные пилинги) 1—2 раза в неделю;
• избегать самовольного выдавливания и травмирования кожи;
• своевременно лечить дерматологические заболевания и гормональные нарушения.

¶Особенности у детей

Врождённые милиумы (конгенитальная milia) обнаруживаются у 40—50 % новорождённых, чаще на лице и слизистых оболочках. Они не требуют лечения и самостоятельно исчезают в течение 2—4 недель по мере созревания кожи. Милиумы у детей старшего возраста и подростков могут быть связаны с гормональной перестройкой и обычно проходят после стабилизации гормонального фона.

¶Прогноз

Прогноз благоприятный. Милиумы не перерождаются в злокачественные образования и не представляют угрозы для здоровья. После удаления кисты вероятность рецидива сохраняется, поэтому важна регулярная профилактика и уход за кожей.

Источники:

• Глухенькая Б. Т. Кожные и венерические болезни. — М.: Медицина.
• Фитцпатрик Т. Дерматология. Атлас. — М.: Практика.
• Тер-Ованесов Г. В. Дерматовенерология. Национальное руководство.
• Российское общество дерматовенерологов. Клинические рекомендации по лечению милиумов.