Мизофония — расстройство восприятия звуков¶

Мизофония (от др.-греч. μῖσος — «ненависть» и φωνή — «звук») — неврологическое расстройство, при котором определённые звуки, как правило производимые человеком (жевание, чавканье, шмыганье носом, щелчки пальцами, повторяющиеся звуки печатной клавиатуры), вызывают у человека непропорционально сильную эмоциональную реакцию — раздражение, злость, отвращение, тревогу или даже панику. Термин ввела в 2001 году нидерландская исследовательница Паккё Ванутти (Peggy Howland) вместе с коллегами, хотя первые описания подобной реакции встречаются в литературе начиная с XIX века. Мизофония не включена в Международную классификацию болезней (МКБ-11) и Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (DSM-5) как отдельное заболевание, однако активно изучается как нейропсихиатрическое состояние на стыке психиатрии, неврологии и аудиологии.

¶История изучения

Первые научные упоминания реакций отвращения к бытовым звукам относятся к работам немецкого психиатра Людвига Виттгенштейна (брата философа) и исследований 1920-х годов, но систематическое изучение началось в начале 2000-х. В 2001 году Паккё Ванутти и её коллеги из Университета Амстердама опубликовали исследование, описывающее группу пациентов с устойчивой непереносимостью определённых звуков. Термин «мизофония» был предложен для обозначения этого феномена. Ранее аналогичные реакции описывались в рамках обсессивно-компульсивного расстройства, синестезии или посттравматического стрессового расстройства, однако по мере накопления данных стало очевидно, что мизофония имеет собственные нейробиологические особенности.

В 2017 году группа исследователей из Ньюкаслского университета (Великобритания) под руководством Джоффри Стюарта (Geoffrey Stuart) и Сукхбина Дерра (Sukhbinder Dhillon) провела фМРТ-исследование, показавшее, что при прослушивании триггерных звуков у людей с мизофонией наблюдается повышенная связность между слуховой корой и участками мозга, отвечающими за обработку эмоций (в частности, миндалевидным телом). Это стало первым прямым нейровизуализационным доказательством того, что мизофония имеет под собой физиологическую основу, а не является лишь «капризом» или особенностью характера.

¶Эпидемиология

По различным оценкам, мизофония затрагивает от 5 до 20 % населения, хотя точные цифры варьируются в зависимости от критериев диагностики и методологии исследований. Некоторые масштабные онлайн-опросы указывают на распространённость до 15–20 % в общей популяции. Женщины обращаются за помощью чаще, однако это может быть связано с гендерными различиями в готовности сообщать о подобных симптомах. Дебют симптомов обычно приходится на возраст 9–12 лет, то есть на период полового созревания, хотя первые эпизоды могут быть отмечены и раньше. У большинства людей с мизофонией наблюдается семейный характер расстройства — близкие родственники чаще также демонстрируют повышенную чувствительность к звукам.

¶Клиническая картина

Триггерами мизофонии чаще всего выступают звуки, производимые другими людьми: жевание, чавканье, хлюпанье, шмыганье носом, вздохи, повторяющиеся постукивания, звуки дыхания. К ним могут присоединяться механические повторяющиеся шумы — тиканье часов, звук работающего вентилятора, шум принтера. Характерной особенностью является то, что реакция обычно возникает не на громкость звука, а на его характер и контекст: один и тот же звук может быть нейтральным, если он исходит от самого человека, и невыносимым — если производится другим.

Реакция на триггерный звук включает:

• эмоциональный компонент — гнев, раздражение, отвращение, тревога, чувство паники;
• физиологический компонент — учащение пульса, повышение потоотделения, мышечное напряжение, «дрожь» по телу;
• поведенческий компонент — стремление уйти, попросить человека прекратить действие, агрессивные реакции.

При этом люди с мизофонией осознают непропорциональность своей реакции, что часто становится источником дополнительного стресса и социальной тревоги. Многие избегают приёмов пищи в общественных местах, совместной работы в одном помещении, поездок в общественном транспорте.

¶Нейробиологические механизмы

Современные исследования указывают на то, что в основе мизофонии лежит нарушение связей между слуховой корой и лимбической системой. По одной из гипотез, триггерные звуки обрабатываются как угрожающие стимулы, что запускает реакцию «бой или бегство». По другой — проблема связана с гиперактивностью передней инсулярной коры, области, участвующей в интероцепции и формировании ощущений отвращения. Функциональная магнитно-резонансная томография показывает у пациентов с мизофонией усиленную активацию миндалевидного тела и изменённую активность островковой доли в ответ на триггерные звуки по сравнению с нейтральными.

¶Диагностика и лечение

Единого стандарта диагностики не существует. На практике диагноз ставится на основании подробного опроса пациента, оценки характера триггеров, степени выраженности реакции и её влияния на повседневную жизнь. Важным критерием является исключение других расстройств — обсессивно-компульсивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, расстройств сенсорной обработки, проблем со слухом.

В лечении используются:

• когнитивно-поведенческая терапия — работа с реакциями на триггеры, обучение техникам саморегуляции;
• звуковая терапия (sound therapy) — использование нейтральных фоновых звуков для «перекрытия» триггеров;
• приём антидепрессантов (СИОЗС) — для снижения общей тревожности и эмоциональной реактивности;
• метод гипераккустической терапии — постепенное «приучение» к триггерным звукам с использованием специально подобранной звуковой стимуляции.

Полного излечения на сегодня не разработано, однако многие пациенты отмечают улучшение качества жизни при сочетанном применении психотерапии и поведенческих стратегий.

¶Мизофония в обществе

До начала 2010-х годов мизофония почти не обсуждалась в публичном пространстве, и люди с этой особенностью часто сталкивались с непониманием — со стороны близких, коллег и даже врачей. С распространением интернета и социальных сетей появились сообщества людей с мизофонией, а также каналы, посвящённые ASMR-контенту, который у части аудитории вызывает противоположную — приятную — реакцию на определённые звуки. Исследователи отмечают, что мизофония и ASMR могут представлять собой полюса одного спектра звуковой чувствительности.

¶Интересные факты

• У близнецов мизофония встречается чаще, чем в общей популяции, что указывает на генетическую составляющую.
• В ряде исследований показано, что люди с мизофонией чаще имеют повышенную чувствительность не только к звукам, но и к другим сенсорным раздражителям — запахам, визуальным стимулам.
• Слово «misophonia» иногда переводится на русский как «звуконенавистничество», однако в научной литературе чаще используется транслитерация «мизофония».

¶Источники

• Schröder A., van Lingen N., Vulink N. Misophonia: prevalence and impact // Journal of Clinical Psychiatry. — 2013.
• Dhillon S., Stuart P., et al. The brain basis for misophonia // Current Biology. — 2017.
• Rouw R., Erfanian M. A large-scale study of misophonia // Journal of Clinical Psychology. — 2018.
• Edelstein M., et al. Misophonia: phenomenology, comorbidity and demographics // Frontiers in Neuroscience. — 2021.