Морская болезнь моллюсков на коже человека¶
Моллюск на коже — разговорное обозначение кожного заболевания контагиозного моллюска (contagiosum molluscum), вирусной инфекции эпидермиса, вызываемой вирусом Molluscum contagiosum из семейства поксвирусов. Болезнь проявляется одиночными или множественными безболезненными узелками диаметром 1—5 мм с характерным вдавлением (umbilication) в центре и полупрозрачным «восковым» блеском. Несмотря на название, к настоящим моллюскам заболевание отношения не имеет: термин возник из-за сходства узелков с раковинами моллюсков.
¶Этиология
Возбудитель — Molluscum contagiosum virus (MCV), крупный ДНК-содержащий вирус семейства Poxviridae, рода Molluscipoxvirus. Геном вируса линейный, двуцепочечный, размером около 190 тыс. пар оснований. Вирус поражает только клетки эпидермиса, не проникая в кровоток и не вызывая системной инфекции. В коже вирусные частицы накапливаются в цитоплазме кератиноцитов, формируя характерные включения — тельца моллюска (Henderson-Patterson bodies), обнаруживаемые при гистологическом исследовании.
Выделено четыре генотипа вируса (MCV-1 — MCV-4). Наиболее распространён MCV-1, чаще поражающий детей. MCV-2 чаще ассоциирован со случаями у взрослых и передаётся преимущественно половым путём.
¶Эпидемиология
Источник инфекции — больной человек. Передача осуществляется при прямом контакте (кожа к коже), через общие полотенца, мочалки, игрушки, спортивный инвентарь. Инкубационный период составляет от 2 недель до 6 месяцев, в среднем 6—8 недель. Заболеваемость выше среди детей 1—10 лет, подростков и людей с ослабленным иммунитетом (в частности, ВИЧ-инфицированных). В жарком влажном климате распространённость выше. По оценкам ВОЗ, заболеванием страдает 1—2 % населения планеты, пик приходится на возрастные группы 1—4 и 10—14 лет.
¶Клиническая картина
Первичный элемент — плотный узелок 1—5 мм, цвета нормальной кожи или с перламутровым оттенком, с типичным кратерообразным вдавлением в центре. При надавливании из узелка выделяется белая творожистая масса, содержащая вирусные частицы и кератиноциты. Высыпания чаще локализуются на туловище, лице, конечностях, в области гениталий. У детей поражаются обычно лицо, туловище и разгибательные поверхности конечностей; у взрослых — нижняя часть живота, бёдра, ягодицы и гениталии.
Число элементов варьирует от единичных до нескольких сотен. Заболевание обычно протекает бессимптомно, однако у 10 % пациентов отмечается зуд. При расчёсывании возможно присоединение бактериальной инфекции. У ВИЧ-инфицированных пациентов с низким CD4-лимфоцитозом моллюск может достигать гигантских размеров (до 2 см и более), сливаться в бляшки и приобретать атипичную форму.
¶Диагностика
Диагноз, как правило, ставится клинически по характерной морфологии элементов. При атипичных случаях проводится:
- дерматоскопия — выявляется белая центральная зона («жемчужина») с расходящимися от центра сосудами;
- гистологическое исследование биоптата — обнаруживаются гиперплазия эпителия и тельца моллюска;
- электронная микроскопия — визуализация вирусных частиц.
Дифференциальную диагностику ведут с бородавками, контагиозным фолликулитом, кератоакантомой, базалиомой, дерматофибромой, сифилитической розеолой.
¶Лечение
Специфической противовирусной терапии не существует. Основные методы — механическое удаление элементов:
- выскабливание кюреткой;
- криодеструкция жидким азотом;
- электрокоагуляция;
- лазерная деструкция (импульсный или углекислотный лазер).
Для детей процедуры могут быть болезненны, поэтому при единичных элементах допустима выжидательная тактика: у иммунокомпетентных пациентов заболевание самоизлечивается в течение 6—12 месяцев. Местно применяются ретиноиды (адапален, третиноин), имиквимод, крем с калия гидроксидом, масло чайного дерева. При обширных поражениях и рецидивах показаны интерфероны.
¶Профилактика
Основные меры — ограничение контактов с больным, индивидуальное использование полотенец и мочалок, обработка кожи после контакта. Детям с высыпаниями рекомендуется закрывать поражённые участки одеждой или пластырем до излечения. Специфическая вакцина не разработана.
¶Особые группы пациентов
У беременных женщин генитальный моллюск не вызывает пороков развития плода, однако рекомендуется лечение до родов. У пациентов с иммунодефицитом (ВИЧ, трансплантация органов, химиотерапия) заболевание часто рецидивирует и требует комбинированного лечения на фоне коррекции основного состояния.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- «Кожные и венерические болезни», под ред. Ю. К. Скрипкина
- «Dermatology», Fitzpatrick's, 8th edition
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Контагиозный моллюск»
- WHO International Classification of Diseases (ICD-11)