МРТ плечевого сустава¶
МРТ плечевого сустава — неинвазивный метод лучевой диагностики, основанный на использовании сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов для получения послойных изображений анатомических структур плеча. Магнитно-резонансная томография позволяет детально визуализировать мягкие ткани — сухожилия, связки, хрящи, мышцы и суставную капсулу, что делает её методом выбора при подозрении на повреждения ротаторной манжеты, разрывы хрящевых губ и другие патологии, плохо различимые на рентгене и ультразвуке.
¶Что показывает МРТ плечевого сустава
МРТ визуализирует следующие структуры и патологические изменения:
- Сухожилия ротаторной манжеты (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц) — разрывы, дегенеративные изменения, тендиниты, частичные надрывы.
- Суставную губу (лабрум) — разрывы по типу Банкарта, отрывы от края суставной впадины, дегенерацию.
- Связки — повреждения гленогумеральных связок, акромиально-ключичного сочленения.
- Хрящевые поверхности — истончение, дефекты, признаки остеоартроза.
- Костные структуры — отёк костного мозга (костный ушиб), стресс-переломы, асептический некроз головки плечевой кости, опухолевые изменения.
- Суставную капсулу и синовиальную оболочку — капсулит, синовит, выпот в полости сустава.
- Мышцы — разрывы, атрофии, жировая дегенерация.
- Околосуставные сумки — бурситы, в том числе субакромиально-дельтовидный.
МРТ позволяет обнаружить патологии, которые недоступны для рентгенографии: например, внутрисуставные разрывы без смещения отломков, ранние признаки дегенерации хряща, повреждения мягких тканей при вывихе плеча.
¶Показания
Основные показания к МРТ плечевого сустава:
- Боли в плече неясного происхождения, не купирующиеся консервативной терапией.
- Подозрение на разрыв ротаторной манжеты (слабость при отведении, щелчки, ночные боли).
- Рецидивирующие вывихи плеча, подозрение на разрыв лабрума.
- Травмы плеча (падение на вытянутую руку, спортивные травмы).
- Ограничение объёма движений (подозрение на адгезивный капсулит — «замороженное плечо»).
- Подготовка к артроскопической или открытой операции, оценка результатов лечения.
- Контроль динамики дегенеративных заболеваний.
- Подозрение на инфекционный, ревматоидный или подагрический артрит.
- Диагностика опухолей и опухолеподобных поражений.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания: наличие кардиостимуляторов, кохлеарных имплантов, ферромагнитных металлических имплантов (некоторые виды клипс на сосудах, осколки), инсулиновые помпы с металлическими компонентами. Относительные: клаустрофобия, беременность I триместра, тяжёлое состояние пациента, невозможность сохранять неподвижность. Наличие титановых и большинства современных ортопедических конструкций обычно не является противопоказанием, но требует оценки лечащего врача и радиолога.
¶Подготовка и проведение
Специальная подготовка перед МРТ плечевого сустава, как правило, не требуется. Перед обследованием пациент снимает металлические предметы (украшения, часы, одежду с металлическими элементами), проходит опрос по поводу противопоказаний. В ряде случаев назначается аллергологический скрининг на гадолинийсодержащие контрастные препараты (при необходимости контрастного усиления).
Пациент укладывается на спину, рука вытянута вдоль тела или отведена в зависимости от протокола. Сканирование занимает 20–40 минут. Для повышения качества изображений применяются специальные поверхностные катушки, накладываемые непосредственно на область плеча.
¶МРТ с контрастом
Контрастное усиление гадолинийсодержащими препаратами проводится при подозрении на опухоли, воспалительные процессы (синовит, тендинит), послеоперационную оценку. Контраст вводится внутривенно, накапливается в тканях с повышенной васкуляризацией и улучшает дифференциацию здоровых и изменённых структур.
¶МР-артрография
При необходимости детальной оценки лабрума и внутрисуставных структур выполняется МР-артрография: под контролем рентгеноскопии в полость сустава вводится контрастное вещество (чаще гадолиний, разведённый физраствором), после чего проводится сканирование. Метод обладает более высокой чувствительностью в выявлении разрывов губы по сравнению с обычной МРТ.
¶Расшифровка результатов
Заключение МРТ формирует врач-рентгенолог. В описании указываются состояние костных структур, хрящей, сухожилий, связок, наличие выпота и его объём, характер повреждений с указанием локализации и размеров. Клиническую интерпретацию проводит ортопед-травматолог, сопоставляя данные МРТ с жалобами, анамнезом и результатами осмотра.
¶Ограничения метода
МРТ не является методом первой линии при подозрении на переломы костей — для этой цели быстрее и дешевле рентгенография. У пациентов с выраженным болевым синдромом и невозможностью удерживать неподвижность качество изображений снижается. Стоимость обследования выше, чем у рентгена и УЗИ, а доступность в отдельных регионах ограничена.
Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ по ортопедии и травматологии; руководства по лучевой диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата; публикации в журналах «Вестник рентгенологии и радиологии», «РМЖ».