Тендинит: воспаление сухожилий¶
Тендинит — это воспалительное заболевание сухожилия, возникающее преимущественно вследствие повторяющейся механической нагрузки или дегенеративных изменений. Поражает чаще всего сухожилия в местах их прикрепления к костям либо в области прохождения через узкие анатомические каналы. Тендинит относится к группе тендинопатий — собирательному термину, объединяющему воспалительные и дегенеративные процессы в сухожильной ткани. Наиболее часто встречается у людей, чья профессиональная или спортивная деятельность связана с однотипными движениями: у спортсменов, музыкантов, программистов, строительных рабочих.
¶История изучения
Первые описания воспаления сухожилий встречаются в медицинских трактатах XVIII века, однако систематическое изучение тендинопатий началось лишь в XX столетии. В 1940–1960-х годах сформировалось представление о тендините как о самостоятельной нозологической единице, отличной от артрита и миозита. В дальнейшем гистологические исследования показали, что в большинстве случаев при так называемом «хроническом тендините» воспалительный компонент выражен слабо, а преобладают дегенеративные изменения коллагеновых волокон. Это привело к пересмотру терминологии: в современной медицине всё чаще используют обобщающий термин «тендинопатия», а собственно тендинит обозначает острую воспалительную реакцию.
¶Причины и механизмы развития
Основной механизм — микротравматизация сухожилия при повторяющихся нагрузках, превышающих его адаптационные возможности. Выделяют несколько групп причин:
- Механические: интенсивные тренировки, резкое увеличение нагрузки, неудобная обувь, эргономически неверная поза при работе.
- Дегенеративные: возрастные изменения, снижение эластичности коллагена, нарушение кровоснабжения сухожилия.
- Метаболические и эндокринные: сахарный диабет, нарушения липидного обмена, приём некоторых лекарственных средств (например, фторхинолонов).
- Инфекционные и системные: ревматоидный артрит, подагра, инфекционные поражения сухожильных влагалищ.
Сухожилие получает питание преимущественно за счёт диффузии из окружающих тканей и синовиальной жидкости, поэтому его регенеративные способности ограничены. При хронической перегрузке развивается асептическое воспаление с последующим фиброзом и формированием участков дегенерации.
¶Классификация и локализация
В зависимости от локализации и течения выделяют несколько форм:
| Форма | Локализация | Особенности |
|---|---|---|
| Тендинит плеча | Сухожилия вращательной манжеты | Часто связан с импинджмент-синдромом |
| Тендинит локтя | Общий разгибатель (наружный) или сгибатель (внутренний) | «Локоть теннисиста», «локоть гольфиста» |
| Тендинит кисти | Сухожилия сгибателей, разгибателей | Болезнь де Кервена |
| Тендинит колена | Связка надколенника, сухожилие четырёхглавой мышцы | «Колено прыгуна» |
| Тендинит ахиллова сухожилия | Ахиллово сухожилие | Часто у бегунов |
| Тендинит стопы | Сухожилия задней большеберцовой мышцы | Плоскостопие как фактор риска |
По течению различают острый (до 6 недель), подострый (6–12 недель) и хронический (свыше 3 месяцев) тендинит. Отдельно выделяют кальцифицирующий тендинит, при котором в толще сухожилия откладываются соли кальция.
¶Клиническая картина
Основные симптомы — локальная боль, усиливающаяся при движении и нагрузке, болезненность при пальпации по ходу сухожилия, ограничение подвижности. В остром периоде возможны отёк, покраснение кожи и местное повышение температуры. Характерна утренняя скованность, уменьшающаяся после разминки. При длительном течении формируются узелковые уплотнения, а движения сопровождаются крепитацией — ощущением хруста.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов. Ультразвуковое исследование позволяет выявить утолщение сухожилия, изменение его структуры, наличие жидкости и кальцификатов. Магнитно-резонансная томография даёт более детальную картину при подозрении на разрыв или вовлечение окружающих тканей. Рентгенография информативна главным образом при кальцифицирующих формах. Дифференциальную диагностику проводят с артритами, бурситами, невропатиями и переломами.
¶Лечение
Терапия строится на принципах разгрузки, противовоспалительного воздействия и постепенной реабилитации.
- Консервативные методы: покой, иммобилизация, холод в остром периоде, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия (ударно-волновая терапия, лазеротерапия, ультразвук).
- Лечебная физкультура: эксцентрические упражнения, направленные на укрепление сухожилия и мышцы, — основа восстановления при хронических формах.
- Инъекции: глюкокортикостероиды применяются ограниченно из-за риска ослабления сухожилия; обсуждается использование обогащённой тромбоцитами плазмы.
- Хирургическое вмешательство: показано при неэффективности консервативного лечения в течение нескольких месяцев; включает тенотомию, удаление дегенеративных участков, декомпрессию.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный, однако полное восстановление может занимать от нескольких недель до полугода. Профилактика включает правильную технику движений, постепенное увеличение нагрузок, разминку и эргономичную организацию рабочего места.
¶Значение и распространённость
Тендинит — одна из наиболее частых причин обращения к ортопедам и спортивным врачам. По данным эпидемиологических исследований, тендинопатии составляют значительную долю профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В России проблема актуальна как для профессионального спорта, так и для офисных работников, что связано с длительной статической нагрузкой на отдельные группы мышц. Ранняя диагностика и корректная реабилитация позволяют снизить риск хронизации процесса и сохранить трудоспособность.
Источники: руководства по ортопедии и травматологии, материалы по спортивной медицине, публикации по ревматологии и ультразвуковой диагностике опорно-двигательного аппарата.