Мушки в глазах: причины и диагностика¶
Мушки в глазах — это визуальные помехи в поле зрения, проявляющиеся в виде точек, полосок, паутинок или полупрозрачных областей, которые перемещаются вместе со взглядом и особенно заметны на светлом однотонном фоне (небо, белая стена, экран монитора). В офтальмологии такие явления называются деструкциями стекловидного тела (лат. muscae volitantes, «летающие мухи»). По данным офтальмологов, подобные помехи периодически возникают у большинства людей, однако становятся постоянными и заметными примерно у 25 % пациентов старше 50 лет.
¶Причины появления
Стекловидное тело — это прозрачное желеобразное вещество, заполняющее глазное яблоко между хрусталиком и сетчаткой. С возрастом, а также под действием ряда патологических процессов в нём появляются мутные включения: свёртки коллагена, скопления клеточных элементов, кристаллы, кровяные сгустки. Эти включения отбрасывают тень на сетчатку, и человек видит «мушки».
¶Возрастные изменения
Основная причина — физиологическое разжижение (синхизис) и помутнение (синерезис) стекловидного тела. К 40–50 годам гель начинает постепенно утрачивать однородность: коллагеновые волокна слипаются, формируя нити и комочки. Этот процесс ускоряется при близорукости (миопии), поскольку удлинённое глазное яблоко создаёт дополнительное механическое напряжение.
¶Патологические причины
К числу заболеваний, сопровождающихся появлением мушек, относятся:
- Отслойка сетчатки — отделение нейроэпителия от пигментного эпителия. Часто сопровождается внезапным «завесой» или «дымкой» в поле зрения, вспышками света (фотопсиями). Состояние требует неотложной помощи.
- Кровоизлияния в стекловидное тело — при диабетической ретинопатии, травмах, тромбозах сосудов сетчатки. Мушки приобретают красноватый оттенок.
- Воспалительные процессы (увеит, иридоциклит) — выход клеток крови и белка в полость глаза меняет прозрачность среды.
- Диабетическая ретинопатия — при сахарном диабете поражение сосудов сетчатки приводит к геморрагиям и разрывам стекловидного тела.
- Дистрофические изменения сетчатки, в том числе макулодистрофия.
¶Общесоматические факторы
Мушки могут быть следствием гипертонического криза, шейного остеохондроза (нарушение кровоснабжения зрительного нерва и сетчатки через позвоночные артерии), анемии, диабета, аутоиммунных заболеваний. Иногда помутнения возникают при интоксикациях, в том числе при отравлении метиловым спиртом.
¶Когда требуется срочная медицинская помощь
Немедленного обращения к офтальмологу требует сочетание мушек со следующими симптомами:
- внезапное увеличение их количества;
- появление «занавеса» или тени в части поля зрения;
- вспышки, «молнии», искры перед глазами;
- резкое ухудшение зрения;
- боль в глазу;
- двоение в глазах.
Эти признаки могут указывать на отслойку сетчатки, кровоизлияние или острое нарушение кровообращения, при которых промедление грозит необратимой потерей зрения.
¶Диагностика
Для выявления причины проводится комплексное офтальмологическое обследование:
- Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) с расширением зрачка — позволяет обнаружить отслойку, разрывы, кровоизлияния.
- УЗИ глаза (биомикроскопия, эхография) — визуализирует состояние стекловидного тела, особенно при плотных помутнениях.
- Тонометрия — измерение внутриглазного давления.
- Периметрия — оценка полей зрения.
- ОКТ (оптическая когерентная томография) — послойное исследование сетчатки и зрительного нерва.
При подозрении на общесоматическую причину назначаются консультации невролога, эндокринолога, анализ крови на глюкозу, липидный профиль, показатели свёртываемости.
¶Лечение
¶Консервативные методы
На ранних стадиях применяются капли, улучшающие местный обмен веществ (таурина гидрохлорид, калия йодид, эмоксипин), витаминные комплексы с лютеином и зеаксантином. Доказанной эффективности в устранении уже сформировавшихся помутнений эти средства не имеют, но могут замедлить прогрессирование.
¶Хирургическое лечение
При выраженных деструкциях, значительно снижающих качество зрения, применяются:
- Витрэктомия — частичное или полное удаление стекловидного тела с заменой на солевой раствор или силикон. Операция проводится под микроскопом, требует высокой квалификации хирурга.
- Лазерная витреолизис — разрушение крупных помутнений неодимовым лазером. Метод ограничен по показаниям и доступен не во всех клиниках.
¶Общие рекомендации
Врачи рекомендуют «отвлекающие» приёмы: движение глазами в стороны за мушкой, смена фокуса, моргание. Полезно ограничение интенсивных физических нагрузок, контроль артериального давления и уровня глюкозы, отказ от курения.
¶Профилактика
Профилактические меры включают регулярные (раз в 1–2 года) осмотры офтальмолога после 40 лет, защиту глаз от ультрафиолета, коррекцию близорукости очками или линзами, поддержание нормального уровня сахара в крови и артериального давления. При миопии высокой степени показано диспансерное наблюдение с осмотром периферии сетчатки.
В большинстве случаев мушки в глазах представляют собой доброкачественное возрастное явление, к которому со временем происходит привыкание. Однако любое внезапное изменение их характера требует консультации специалиста.
¶Источники
- Голубев Л. А. «Болезни глаз: учебник»
- Ковалёв В. В. «Офтальмология: национальное руководство»
- Фёдоров С. С. «Офтальмология: учебник для студентов медицинских вузов»
- Клинические рекомендации РАОО «Деструкции стекловидного тела»