Иридоциклит

Иридоциклит — это воспаление радужной оболочки глаза (радужки) и цилиарного (ресничного) тела, составляющих передний отдел сосудистой оболочки глаза. В офтальмологии иридоциклит является одной из форм переднего увеита (воспаления сосудистой оболочки). Заболевание характеризуется болями в глазу, покраснением, светобоязнью, слезотечением и снижением остроты зрения. При отсутствии своевременного лечения иридоциклит может приводить к развитию осложнений, таких как глаукома, катаракта, помутнение стекловидного тела и отслойка сетчатки.

Этиология и патогенез

Иридоциклит может развиваться как самостоятельное заболевание (первичный иридоциклит) или как проявление системных патологий (вторичный иридоциклит). Основные причины включают:

• Инфекционные агенты: бактерии (стрептококки, стафилококки, туберкулёзная палочка, бруцеллы, возбудители сифилиса), вирусы (герпесвирусы, аденовирусы, вирус гриппа), грибы (кандида, аспергилл), простейшие (токсоплазма).
• Аутоиммунные и ревматические заболевания: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), болезнь Рейтера, саркоидоз, системная красная волчанка, болезнь Бехчета.
• Травматические факторы: проникающие ранения глаза, контузии, хирургические вмешательства (в том числе после экстракции катаракты).
• Токсико-аллергические реакции: на лекарственные препараты, вакцины, химические вещества.
• Метаболические нарушения: подагра, сахарный диабет.
• Идиопатические формы: когда причина остаётся невыясненной (до 30–40 % случаев).

Патогенез иридоциклита связан с нарушением гематоофтальмического барьера, что приводит к проникновению в ткани радужки и цилиарного тела воспалительных клеток (лимфоцитов, нейтрофилов, макрофагов). Воспалительный процесс сопровождается экссудацией (выпотеванием жидкости), отёком, гиперемией сосудов и образованием фибринозных спаек (синехий) между радужкой и хрусталиком.

Классификация

Иридоциклит классифицируют по нескольким признакам:

По течению

• Острый иридоциклит — длится до 3–6 недель, характеризуется яркой клинической картиной.
• Подострый иридоциклит — менее выраженные симптомы, продолжительность до 2–3 месяцев.
• Хронический иридоциклит — рецидивирующее течение с периодами обострения и ремиссии, может длиться годами.

По этиологии

• Инфекционный.
• Инфекционно-аллергический.
• Аутоиммунный.
• Травматический.
• Токсико-аллергический.
• Идиопатический.

По характеру воспаления

• Серозный — преобладает жидкий экссудат, помутнение влаги передней камеры.
• Фибринозный (пластический) — образование фибриновых нитей и спаек.
• Гнойный — наличие гнойного экссудата (обычно при бактериальной инфекции).
• Геморрагический — примесь крови в экссудате.
• Гранулематозный — образование гранулём (например, при туберкулёзе или саркоидозе).

Клиническая картина

Симптомы иридоциклита варьируют в зависимости от формы и тяжести процесса. Основные проявления:

• Боль в глазу — усиливается при пальпации (надавливании) глазного яблока, а также при аккомодации и конвергенции (напряжении цилиарной мышцы).
• Покраснение глаза — перикорнеальная инъекция сосудов (венчик вокруг роговицы).
• Светобоязнь (фотофобия) — особенно выражена при остром течении.
• Слезотечение.
• Снижение остроты зрения — из-за помутнения влаги передней камеры, отёка роговицы или отложения фибрина на хрусталике.
• Изменение цвета радужки — она становится тусклой, зеленоватой или сероватой.
• Сужение зрачка (миоз) — из-за спазма сфинктера зрачка.
• Помутнение влаги передней камеры — определяется при биомикроскопии как «феномен Тиндаля» (опалесценция).
• Преципитаты — отложения клеток на задней поверхности роговицы (эндотелии).
• Задние синехии — спайки между радужкой и передней капсулой хрусталика, приводящие к деформации зрачка.

При хроническом течении симптомы могут быть стёртыми: незначительное покраснение, лёгкая светобоязнь, периодическое затуманивание зрения.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов исследования:

• Визометрия — оценка остроты зрения.
• Биомикроскопия — осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы; выявляет преципитаты, помутнение влаги, синехии.
• Офтальмоскопия — при необходимости (если прозрачность сред позволяет) оценивается состояние стекловидного тела и сетчатки.
• Тонометрия — измерение внутриглазного давления (часто снижено, но при развитии вторичной глаукомы может повышаться).
• Гониоскопия — осмотр угла передней камеры для выявления гониосинехий.
• Лабораторные исследования: общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), биохимический анализ (С-реактивный белок, ревматоидный фактор), серологические тесты на инфекции (сифилис, туберкулёз, токсоплазмоз, герпесвирусы), иммунологические тесты (антинуклеарные антитела, HLA-B27).
• Инструментальные методы: рентгенография грудной клетки (для исключения саркоидоза или туберкулёза), УЗИ глаза, флюоресцентная ангиография (при подозрении на сопутствующий хориоидит).

Дифференциальный диагноз проводится с острым приступом глаукомы, кератитом, конъюнктивитом, эписклеритом и склеритом.

Лечение

Лечение иридоциклита направлено на устранение воспаления, предотвращение образования синехий и лечение основного заболевания. Терапия проводится в амбулаторных или стационарных условиях (в зависимости от тяжести).

Медикаментозная терапия

• Миотики (например, атропин, скополамин) — для расширения зрачка и предотвращения образования задних синехий, а также для уменьшения болей.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — местно (капли: диклофенак, индометацин) и системно (при тяжёлом течении).
• Глюкокортикостероиды — местно (капли, мази: дексаметазон, преднизолон) или субконъюнктивальные инъекции; при системных заболеваниях — перорально или внутривенно.
• Антибиотики — при бактериальной этиологии (местно или системно, в зависимости от возбудителя).
• Противовирусные препараты — при герпетической инфекции (ацикловир, валацикловир).
• Иммуносупрессоры — при аутоиммунных формах (метотрексат, циклоспорин, азатиоприн) под контролем ревматолога.
• Ферментные препараты — для рассасывания фибрина и спаек (лидаза, коллализин).

Физиотерапия

• Электрофорез с лекарственными препаратами (гидрокортизон, лидаза).
• Магнитотерапия.
• Лазерная стимуляция цилиарного тела.

Хирургическое лечение

• Лазерная иридэктомия — при образовании передних синехий и вторичной глаукоме.
• Витрэктомия — при развитии эндофтальмита или помутнения стекловидного тела.
• Экстракция катаракты — при осложнённой катаракте.

Лечение основного заболевания

При выявлении системной патологии (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, саркоидоз) проводится терапия основного заболевания совместно с ревматологом, фтизиатром или инфекционистом.

Прогноз и осложнения

При своевременном и адекватном лечении острый иридоциклит обычно заканчивается выздоровлением через 3–6 недель. Однако возможны рецидивы, особенно при хроническом течении или невыявленной этиологии.

Возможные осложнения:

• Вторичная глаукома — из-за блокады угла передней камеры синехиями или отёка.
• Осложнённая катаракта — помутнение хрусталика вследствие токсического воздействия воспалительных продуктов.
• Помутнение стекловидного тела — фибринозные или геморрагические включения.
• Отслойка сетчатки — при распространении воспаления на задний отдел глаза.
• Эндофтальмит — гнойное воспаление внутренних оболочек глаза (редко, при гнойных формах).
• Снижение остроты зрения — вплоть до слепоты при неблагоприятном течении.

Профилактика

Специфической профилактики иридоциклита не существует. Меры направлены на предотвращение обострений и рецидивов:

• Своевременное лечение инфекционных и системных заболеваний.
• Избегание травм глаза (использование защитных очков при работе).
• Регулярное наблюдение у офтальмолога при наличии хронических заболеваний (ревматоидный артрит, саркоидоз).
• Приём поддерживающей терапии (НПВП, миотики) в период ремиссии по назначению врача.

Источники

• Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К. и др. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Кацнельсон Л. А., Танковский В. Э. Увеиты (клиника, лечение). — М.: Медицина, 1998.
• Нероев В. В. (ред.) Офтальмология: клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Foster C. S., Vitale A. T. Diagnosis and Treatment of Uveitis. — 2nd ed. — Jaypee Brothers Medical Publishers, 2013.
• Rothova A., Suttorp-van Schulten M. S., Frits Treffers W., et al. Causes and frequency of blindness in patients with intraocular inflammatory disease // British Journal of Ophthalmology. — 1996. — Vol. 80, № 4. — P. 332–336.