Мушки в глазах как медицинский симптом¶

Мушки в глазах (медицинское название — деструкция стекловидного тела, миодезопсия) — это зрительное явление, при котором человек видит перед глазами плавающие помутнения различной формы: точки, нити, пятна, «паутинки» или кольца. Они перемещаются при движении глаз и чаще всего лучше заметны на светлом однородном фоне — на белой стене, снегу, чистом небе. Само по себе появление мушек в большинстве случаев не является заболеванием, а представляет собой симптом, отражающий изменения в оптических средах глаза или в состоянии организма в целом.

¶Природа явления

Стекловидное тело — прозрачная гелеобразная структура, заполняющая полость глазного яблока между хрусталиком и сетчаткой. Оно на 98–99 % состоит из воды, а остальную часть образуют коллагеновые волокна и гиалуроновая кислота, поддерживающие гелеобразную консистенцию. С возрастом, при близорукости, после воспалений или травм волокна коллагена склеиваются в отдельные агрегаты. Эти уплотнения не пропускают свет так же свободно, как окружающий гель, и отбрасывают тени на сетчатку. Именно эти тени воспринимаются как плавающие помутнения.

Поскольку стекловидное тело подвижно, помутнения смещаются при повороте глаз, а затем медленно возвращаются на прежнее место. Это отличает «мушки» от стойких дефектов поля зрения, вызванных поражением самой сетчатки или зрительного нерва.

¶Причины

Причины появления мушек условно делят на офтальмологические и общие.

К офтальмологическим относят:

• возрастные изменения стекловидного тела — наиболее частая причина у людей старше 50 лет;
• близорукость средней и высокой степени, при которой глазное яблоко удлинено и стекловидное тело испытывает дополнительную нагрузку;
• задняя отслойка стекловидного тела — отделение геля от сетчатки, нередко сопровождающееся появлением кольца или «занавеса»;
• внутриглазные воспаления (увеиты, эндофтальмиты);
• травмы глаза, в том числе проникающие;
• кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм);
• дегенеративные изменения сетчатки, её разрывы и отслойка.

К общим причинам относят:

• артериальную гипотонию и ортостатические реакции — резкое падение давления при вставании;
• анемию, снижение уровня гемоглобина;
• нарушения мозгового кровообращения, в том числе транзиторные ишемические атаки;
• вегетососудистую дистонию;
• сахарный диабет с поражением сосудов сетчатки;
• обезвоживание, интоксикации, некоторые лекарственные препараты.

В этих случаях мушки обычно возникают приступами, сопровождаются головокружением, слабостью, потемнением в глазах и проходят после нормализации состояния.

¶Клиническая картина и диагностика

Пациенты описывают помутнения по-разному: как чёрные точки, серые нити, «червячков», «мотыльков», снежинки или паутину. Характерная особенность — подвижность и «ускользание» при попытке сфокусировать на них взгляд.

Офтальмолог проводит осмотр с расширенным зрачком (офтальмоскопию), чтобы оценить состояние стекловидного тела и сетчатки. Дополнительно применяются:

• биомикроскопия с линзой Гольдмана;
• оптическая когерентная томография (ОКТ);
• ультразвуковое исследование глаза (В-сканирование) при непрозрачных средах.

При подозрении на общее заболевание назначают измерение артериального давления, общий и биохимический анализ крови, определение уровня глюкозы, консультации терапевта и невролога.

¶Опасные признаки

В большинстве случаев мушки безобидны и не требуют лечения. Однако существуют сигналы, при которых необходимо срочно обратиться к врачу:

• резкое одномоментное увеличение количества помутнений;
• появление вспышек, молний или искр в поле зрения;
• возникновение «занавеса» или тёмной пелены с одной стороны;
• выпадение участков поля зрения;
• боль в глазу, покраснение, снижение остроты зрения.

Такая симптоматика может указывать на разрыв или отслойку сетчатки, внутриглазное кровоизлияние, острый увеит — состояния, требующие неотложной помощи.

¶Лечение и профилактика

При физиологической деструкции стекловидного тела, не сопровождающейся осложнениями, специфическое лечение обычно не требуется. Врач может рекомендовать наблюдение и разъяснить доброкачественный характер явления.

При выраженном дискомфорте применяются:

• консервативная терапия, направленная на улучшение обмена веществ в стекловидном теле (препараты на основе йода, ферментные средства) — её эффективность оценивается неоднозначно;
• лазерная витреолизис — дробление крупных помутнений лазером;
• витрэктомия — хирургическое удаление стекловидного тела, применяется в тяжёлых случаях.

Если причина связана с общим состоянием, лечение направлено на основное заболевание: коррекцию артериального давления, терапию анемии, компенсацию диабета.

Профилактика включает регулярные осмотры у офтальмолога (особенно при близорукости и после 50 лет), контроль артериального давления и уровня глюкозы, защиту глаз от травм, достаточный питьевой режим и умеренную зрительную нагрузку.

¶Распространённость

Плавающие помутнения встречаются у большинства взрослых людей и заметно чаще выявляются с возрастом. По данным офтальмологических исследований, у лиц старше 70 лет те или иные формы деструкции стекловидного тела обнаруживаются в большинстве наблюдений. У молодых людей мушки нередко связаны с близорукостью, переутомлением, гипотонией и стрессом.

Источники: клинические рекомендации по офтальмологии, руководства по заболеваниям стекловидного тела и сетчатки, материалы медицинских справочников по симптоматике нарушений зрения.