Мышечно-кожный нерв¶

Мышечно-кожный нерв (лат. nervus musculocutaneus) — это смешанный нерв плечевого сплетения, содержащий двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Он является одним из основных нервов, иннервирующих переднюю группу мышц плеча, а также обеспечивает чувствительность кожи латеральной поверхности предплечья. Относится к латеральному пучку плечевого сплетения (C5–C7).

¶Анатомия

¶Происхождение и ход

Мышечно-кожный нерв начинается от латерального пучка плечевого сплетения на уровне ключицы. Его волокна происходят из корешков C5, C6 и, в большинстве случаев, C7 спинномозговых нервов. После формирования нерв направляется латерально и книзу, прободает клювовидно-плечевую мышцу (m. coracobrachialis) и проходит между двуглавой мышцей плеча (m. biceps brachii) и плечевой мышцей (m. brachialis). В области локтевого сустава нерв выходит на поверхность под названием латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis).

¶Ветви

На протяжении своего хода мышечно-кожный нерв отдаёт следующие ветви:

• Мышечные ветви (rr. musculares) — отходят к трём мышцам передней поверхности плеча: клювовидно-плечевой, двуглавой и плечевой. Количество и порядок отхождения ветвей могут варьировать.
• Латеральный кожный нерв предплечья — конечная чувствительная ветвь, которая иннервирует кожу латеральной (лучевой) стороны предплечья от локтя до запястья.

¶Вариантная анатомия

В 5–15 % случаев наблюдается отсутствие или частичное слияние мышечно-кожного нерва со срединным нервом (n. medianus). В таких ситуациях мышечные ветви к плечевым мышцам могут отходить от срединного нерва, а кожная чувствительность предплечья обеспечиваться его ветвями. Известны также случаи, когда нерв не прободает клювовидно-плечевую мышцу, а проходит медиальнее или латеральнее её.

¶Функция

¶Двигательная иннервация

Мышечно-кожный нерв обеспечивает двигательную иннервацию трёх мышц плеча:

1. Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) — участвует в сгибании и приведении плеча в плечевом суставе.
2. Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) — основной сгибатель предплечья в локтевом суставе, а также супинатор предплечья (поворачивает ладонь кверху).
3. Плечевая мышца (m. brachialis) — мощный сгибатель предплечья, действует при любом положении предплечья (пронированном или супинированном).

¶Чувствительная иннервация

Чувствительная ветвь нерва — латеральный кожный нерв предплечья — иннервирует кожу латеральной поверхности предплечья от локтевого сустава до лучезапястного. Эта зона включает переднюю и заднюю поверхности предплечья по лучевому краю. Зона иннервации может частично перекрываться с зонами лучевого и срединного нервов.

¶Клиническое значение

¶Повреждение нерва

Изолированное повреждение мышечно-кожного нерва встречается относительно редко. Чаще оно возникает при:

• Травмах плеча (переломы, вывихи, ранения);
• Сдавлении нерва в области клювовидно-плечевой мышцы (например, при длительном отведении плеча во время наркоза или сна);
• Ятрогенных повреждениях (при операциях на плечевом суставе, в подмышечной области);
• Невропатиях при сахарном диабете, алкоголизме, инфекциях.

¶Симптомы поражения

При поражении мышечно-кожного нерва наблюдаются:

• Слабость сгибания предплечья в локтевом суставе (особенно в положении супинации);
• Затруднение супинации предплечья;
• Атрофия двуглавой и плечевой мышц;
• Снижение или выпадение рефлекса с сухожилия двуглавой мышцы;
• Нарушение чувствительности (гипестезия или анестезия) на латеральной поверхности предплечья.

При полном перерыве нерва больной не может согнуть руку в локте, а предплечье находится в разогнутом и пронированном положении. Однако функция сгибания частично компенсируется плечелучевой мышцей (иннервируется лучевым нервом) и мышцами, начинающимися от медиального надмыщелка плеча.

¶Диагностика

Диагностика основывается на клиническом осмотре (оценка силы сгибания, супинации, рефлекса, чувствительности) и электрофизиологических методах:

• Электромиография (ЭМГ) — выявляет денервационные изменения в мышцах-мишенях;
• Электронейрография (ЭНГ) — определяет скорость проведения импульса по нерву;
• УЗИ нерва — позволяет визуализировать структурные изменения, сдавления, рубцы.

¶Лечение

Лечение зависит от причины и степени повреждения:

• Консервативное — при компрессионных невропатиях и лёгких травмах: иммобилизация, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы B, физиотерапия (электростимуляция, лазер, магнитотерапия), лечебная физкультура.
• Хирургическое — при полном разрыве, сдавлении опухолью или гематомой, неэффективности консервативного лечения в течение 3–6 месяцев: невролиз (освобождение нерва от спаек), шов нерва, пластика нерва (аутографт).

Прогноз при своевременном лечении обычно благоприятный, особенно при компрессионных невропатиях. Восстановление функции может занимать от нескольких недель до года.

¶Сравнение с другими нервами плеча

Мышечно-кожный нерв является одним из трёх основных нервов, иннервирующих мышцы плеча, наряду с подмышечным (n. axillaris) и лучевым (n. radialis) нервами. В отличие от подмышечного нерва, который иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, мышечно-кожный нерв отвечает за переднюю группу мышц. Лучевой нерв, в свою очередь, иннервирует заднюю группу мышц плеча (трёхглавая мышца) и разгибатели предплечья.

¶Интересные факты

• Название «мышечно-кожный» нерв получил благодаря тому, что он иннервирует как мышцы, так и кожу.
• У некоторых животных (например, у лошадей) мышечно-кожный нерв и срединный нерв объединены в один ствол.
• В древности анатомы не всегда различали мышечно-кожный и срединный нервы, считая их ветвями одного ствола.

¶Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. Том 4. Учение о нервной системе. — М.: Новая волна, 2020.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — СПб.: Гиппократ, 2001.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Гайворонский И. В., Ничипорук Г. И. Анатомия нервной системы. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2010.
• Калинин Р. Е., Сучков И. А., Пшенников А. С. Клиническая анатомия периферической нервной системы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.