Нарциссовый зуд¶

Нарциссовый зуд — это аллергическая реакция кожи, возникающая при контакте с соком луковиц, листьев или стеблей растений рода Нарцисс (Narcissus). Заболевание относится к группе контактных дерматитов, вызываемых кристаллами оксалата кальция, и известно также под названием «зуд тюльпанов» (tulip itch), хотя в случае нарциссов чаще говорят о «зудe нарциссов» (daffodil itch). Патология профессионально значима для работников цветоводческой отрасли, а также встречается у садоводов-любителей и флористов.

¶Причины и механизм развития

Основным этиологическим фактором является сок нарциссов, содержащий рафиды — игольчатые кристаллы оксалата кальция. При повреждении тканей растения (срезке, сортировке, очистке луковиц) кристаллы высвобождаются и при попадании на кожу механически травмируют роговой слой эпидермиса. Это вызывает раздражение и микроскопические повреждения, через которые в более глубокие слои кожи проникают и другие раздражающие вещества, в том числе алкалоид ликорин.

В отличие от истинной аллергии, нарциссовый зуд в большинстве случаев является ирритантным (токсическим) контактным дерматитом, то есть не требует предварительной сенсибилизации организма. Однако у части людей возможно развитие и аллергического компонента, когда иммунная система начинает реагировать на белки растения, что приводит к более тяжелым и длительным проявлениям при повторных контактах.

¶Симптомы

Клиническая картина развивается в течение нескольких минут или часов после контакта с растением. Основные проявления:

• интенсивный зуд и жжение в месте контакта;
• покраснение (эритема) и отек кожи;
• появление мелких папул или везикул (пузырьков);
• сухость и шелушение кожи в последующие дни;
• в тяжелых случаях — образование трещин и эрозий.

Наиболее часто поражаются кисти рук, особенно межпальцевые промежутки и область запястий, поскольку именно эти участки чаще всего соприкасаются с соком растения. При попадании сока на лицо или шею возможны аналогичные реакции на этих участках. Симптомы обычно усиливаются в теплую и влажную погоду, когда потоотделение способствует более глубокому проникновению раздражающих веществ.

¶Профессиональный фактор

Нарциссовый зуд наиболее распространен среди работников цветочных хозяйств, занимающихся выращиванием и переработкой нарциссов. Особенно высокий риск отмечается в регионах с крупномасштабным производством этих цветов, например, в Нидерландах, Великобритании (острова Силли) и на Черноморском побережье России. Сборщики цветов, сортировщики луковиц и упаковщики контактируют с соком ежедневно, что приводит к хронизации процесса. У таких работников кожа рук становится грубой, шелушащейся, появляются болезненные трещины, что может приводить к временной утрате трудоспособности.

Интересно, что в профессиональной среде описаны случаи «эффекта привыкания»: у некоторых рабочих с течением времени выраженность реакции снижается, что связывают с утолщением рогового слоя кожи. Однако у других, наоборот, развивается сенсибилизация с усилением симптомов.

¶Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза (контакт с нарциссами) и клинической картины. В сомнительных случаях проводят патч-тесты (аппликационные пробы) с экстрактами растения, которые позволяют отличить ирритантный дерматит от аллергического.

Лечение включает:

• немедленное прекращение контакта с растением;
• тщательное промывание кожи проточной водой с мылом для удаления остатков сока;
• применение топических глюкокортикостероидов (мази или кремы) для снятия воспаления и зуда;
• использование антигистаминных препаратов внутрь при выраженном зуде;
• нанесение смягчающих и увлажняющих средств для восстановления кожного барьера.

В большинстве случаев симптомы регрессируют в течение 3–7 дней при условии исключения повторного контакта. Хронические формы требуют более длительной терапии и смены профессиональной деятельности.

¶Профилактика

Основным методом профилактики является защита кожи от попадания сока. Рекомендуется:

• работать с нарциссами в плотных резиновых или нитриловых перчатках;
• не прикасаться руками к лицу и глазам во время работы;
• мыть руки с мылом сразу после контакта с растениями;
• использовать защитные кремы, создающие барьерную пленку на коже;
• при массовой переработке луковиц использовать средства индивидуальной защиты (респираторы при образовании пыли).

Садоводам-любителям рекомендуется выполнять работы по посадке и выкопке луковиц в перчатках, а также избегать контакта открытых участков кожи с поврежденными частями растений.

¶Распространенность

Точные статистические данные о заболеваемости нарциссовым зудом отсутствуют, поскольку заболевание не подлежит обязательной регистрации. Однако в цветоводческих регионах дерматиты, связанные с луковичными культурами, составляют значительную долю профессиональных кожных заболеваний. Считается, что нарциссовый зуд встречается реже, чем аналогичное поражение при работе с тюльпанами, что связывают с меньшей площадью контакта при сборе цветов, однако при переработке луковиц риски сопоставимы.