Нарушение статики позвоночника¶
Нарушение статики позвоночника — патологическое изменение пространственного положения позвонков и естественных изгибов позвоночного столба, приводящее к нарушению равновесия мышц, окружающих позвоночник, и проявляющееся болью в спине, ограничением подвижности и изменением осанки. Термин широко используется в мануальной терапии, ортопедии и неврологии; в Международной классификации болезней отдельного диагноза с таким названием нет, однако состояние описывается кодами M53.8 (другие уточнённые болезни мышц и связок спины) и M40–M54 (болезни позвоночника).
¶Этиология и патогенез
Основная причина нарушений статики — дисбаланс мышечного корсета: одни мышечные группы приобретают повышенный тонус (спазм), другие — ослабляются. В результате тела позвонков смещаются относительно друг друга, изменяются физиологические изгибы (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз), нарушается распределение осевой нагрузки.
К факторам риска относят:
- длительное пребывание в статических позах (работа за компьютером, за рулём);
- гиподинамию и слабость мышц спины;
- остеохондроз и дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков;
- сколиоз и другие деформации позвоночника;
- травмы спины, в том числе родовые травмы шейного отдела;
- плоскостопие, приводящее к компенсаторным изменениям осанки;
- ношение неудобной обуви, в том числе на высоком каблуке;
- избыточная масса тела;
- врождённые аномалии развития позвонков (например, люмбализация, сакрализация).
Патогенез включает несколько звеньев. Сначала возникает мышечный спазм как защитная реакция. Спазмированные мышцы фиксируют позвонки в неправильном положении, что приводит к уменьшению высоты межпозвонковых дисков, изменению формы фасеточных суставов и растяжению связочного аппарата. Формируется порочный круг: смещение усиливает мышечный дисбаланс, а дисбаланс — смещение.
¶Классификация
По локализации выделяют:
- Нарушения статики шейного отдела — чаще всего связаны со спазмом подзатылочных мышц и передней лестничной мышцы; проявляются головной болью, головокружением, ограничением поворотов головы.
- Нарушения статики грудного отдела — встречаются реже, так как грудной отдел малоподвижен; проявляются болями в спине, межрёберными болями, ощущением скованности.
- Нарушения статики пояснично-крестцового отдела — наиболее частая локализация; проявляются болями в пояснице, иррадиацией в ягодицу и ногу, нарушением походки.
По характеру смещения различают:
- ротационные смещения — поворот позвонка вокруг вертикальной оси;
- флексионные — наклон тела позвонка вперёд;
- экстензионные — наклон назад;
- латерофлексионные — боковое смещение;
- комбинированные — сочетание нескольких компонентов.
В мануальной терапии также принята классификация по типу блокады суставов: функциональные блокады (обратимые) и структурные (связанные с необратимыми изменениями в суставе).
¶Клинические проявления
Основной симптом — боль в спине, которая может быть локализованной или иррадиировать по ходу нервных корешков. Характерны:
- ощущение скованности по утрам, проходящее в течение дня;
- компенсаторное напряжение мышц, определяемое при пальпации;
- изменение осанки (сглаживание или усиление изгибов, смещение центра тяжести);
- головные боли при шейной локализации;
- парестезии (онемение, покалывание) в конечностях при сдавлении нервных корешков.
¶Диагностика
Диагноз основывается на данных осмотра и инструментальных исследований. При осмотре оценивают симметричность лопаток и подвздошных костей, высоту остистых отростков, состояние паравертебральных мышц. Дополнительно применяют:
- рентгенографию позвоночника в прямой и боковой проекциях;
- электромиографию для оценки мышечного тонуса;
- МРТ при подозрении на грыжи дисков и поражение нервных корешков.
¶Лечение
Терапия носит комплексный характер. Основные методы:
- Мануальная терапия и остеопатия — вправление функциональных блокад, восстановление подвижности сегментов;
- Лечебная физкультура — упражнения на укрепление мышечного корсета, нормализующие тонус antagonistических групп;
- Массаж — снятие гипертонуса, улучшение кровообращения;
- Физиотерапия — электрофорез, ультразвук, магнитотерапия;
- Фармакотерапия — нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, при необходимости — хондропротекторы;
- Коррекция осанки — ношение корсетов, ортопедическая обувь, эргономизация рабочего места.
¶Профилактика
Профилактические меры включают регулярные физические нагрузки, контроль осанки, чередование статических поз с двигательной активностью, подбор матраса и подушки, своевременное лечение плоскостопия и сколиоза.
¶Интересные факты
В мануальной терапии нарушения статики позвоночника часто связывают с «верхнешейной нестабильностью» — блокадой атланта (первого шейного позвонка), которая, по мнению ряда практикующих врачей, может сопровождаться нарушением венозного оттока и вегетативными расстройствами. Эта концепция, в частности, разработана в работах российского мануального терапевта В. И. Дубровского.
Источники:
- Дубровский В. И. Мануальная терапия: учебное пособие.
- Барановский А. Ю. Функциональная диагностика в мануальной медицине.
- МКБ-10, раздел M50–M54.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению боли в спине.