Остеохондроз

Остеохондроз — это дистрофическое изменение (дегенерация) в хрящевой ткани суставов, преимущественно в межпозвонковых дисках позвоночника. В более широком смысле термин может применяться к дегенерации хрящей любых суставов, однако в клинической практике и в русскоязычной медицинской литературе под остеохондрозом чаще всего понимают именно дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника. Заболевание характеризуется потерей эластичности, обезвоживанием и истончением межпозвонковых дисков, что приводит к изменению биомеханики позвоночного столба, развитию реактивных изменений в позвонках и окружающих тканях, а также к возможной компрессии нервных структур.

История изучения

Первые описания изменений в позвоночнике, напоминающих остеохондроз, встречаются в трудах врачей античности, однако как самостоятельная нозологическая единица заболевание было выделено лишь в XX веке. Термин «остеохондроз» (от греч. osteon — кость и chondros — хрящ) ввёл в 1930-х годах немецкий патологоанатом Кристиан Георг Шморль, который подробно описал грыжи Шморля — прорывы хрящевой ткани диска в губчатое вещество позвонка. В СССР и России систематическое изучение остеохондроза позвоночника активно велось с середины XX века, в частности, в работах неврологов Я. Ю. Попелянского и А. И. Осны. В западной медицине термин «остеохондроз» используется реже, а для обозначения дегенеративных изменений позвоночника применяются понятия «дегенеративная болезнь диска» (degenerative disc disease) и «спондилёз».

Классификация

Остеохондроз классифицируют по нескольким основным признакам:

По локализации

Шейный остеохондроз — поражает межпозвонковые диски и позвонки шейного отдела (C1–C7). Наиболее распространённый тип, так как шея обладает высокой подвижностью и испытывает значительные статические нагрузки.
Грудной остеохондроз — локализуется в грудном отделе (Th1–Th12). Встречается реже из-за относительной малоподвижности и фиксации рёбрами и грудиной.
Поясничный остеохондроз — поражает поясничный отдел (L1–L5). Является вторым по частоте после шейного, так как на него приходится основная осевая нагрузка при подъёме тяжестей и ходьбе.
Распространённый (полисегментарный) остеохондроз — вовлекает два или более отдела позвоночника.

По стадиям (рентгенологическая классификация)

В российской клинической практике часто используется классификация по стадиям, основанная на рентгенологической картине:

I стадия — начальные изменения: нестабильность позвонков, сглаженность физиологического лордоза или кифоза, незначительное снижение высоты диска.
II стадия — выраженное снижение высоты диска, сужение межпозвонковой щели, появление краевых костных разрастаний (остеофитов), возможны подвывихи позвонков.
III стадия — полное или почти полное разрушение диска, значительные остеофиты, деформация позвоночного канала, формирование грыж диска.
IV стадия — фиброзное перерождение диска, его замещение рубцовой тканью, развитие спондилоартроза и анкилоза (сращения) позвонков.

Этиология и патогенез

Остеохондроз считается полиэтиологическим заболеванием, то есть возникает под влиянием комплекса факторов. Основные причины и механизмы развития включают:

Биомеханические факторы: длительные статические нагрузки (сидячая работа, неправильная осанка), повторяющиеся стереотипные движения, подъём тяжестей, микротравмы.
Инволюционные (возрастные) изменения: с возрастом в пульпозном ядре диска уменьшается содержание воды и протеогликанов, что снижает его амортизационные свойства и упругость фиброзного кольца.
Генетическая предрасположенность: наследственные особенности метаболизма соединительной ткани, строения позвоночника и дисков.
Метаболические и эндокринные нарушения: ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения обмена кальция и фосфора.
Сосудистые факторы: ухудшение кровоснабжения позвонков и дисков (например, при атеросклерозе или вертебробазилярной недостаточности), что ведёт к гипоксии и нарушению трофики тканей.
Воспалительные и аутоиммунные реакции: в ответ на повреждение хряща и высвобождение его компонентов (например, коллагена) может развиваться локальное асептическое воспаление, усугубляющее дегенерацию.

Патогенез заключается в первичной дегенерации пульпозного ядра диска. Оно теряет влагу, становится менее упругим, фиброзное кольцо истончается и трескается. Это приводит к снижению высоты диска, нестабильности сегмента позвонка и компенсаторному разрастанию костной ткани (остеофиты). В тяжёлых случаях фрагменты диска выпячиваются (протрузия) или выпадают (грыжа диска), сдавливая спинномозговые корешки или спинной мозг.

Клинические проявления

Симптоматика остеохондроза зависит от локализации, стадии и наличия осложнений. Основным симптомом является боль, которая может быть локальной или иррадиирующей (отдающей) в конечности, голову, внутренние органы.

Шейный остеохондроз

Боль в шее, затылке, плечевом поясе.
Головные боли напряжения, головокружение, шум в ушах (при синдроме позвоночной артерии).
Онемение, покалывание, слабость в руках (при компрессии корешков C5–C7).
Ограничение подвижности шеи, хруст при поворотах головы.

Грудной остеохондроз

Боль в грудной клетке, спине между лопатками, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, наклонах.
Опоясывающая боль в области рёбер (межрёберная невралгия).
Ощущение «ползания мурашек» или онемения в груди, руках.
В редких случаях — боль в области сердца, напоминающая стенокардию (кардиалгия).

Поясничный остеохондроз

Боль в пояснице (люмбаго — острая, люмбалгия — хроническая).
Иррадиация боли в ягодицу, бедро, голень, стопу (люмбоишиалгия).
Онемение, слабость, снижение рефлексов в ногах (при компрессии корешков L4–S1).
Нарушение функции тазовых органов (в тяжёлых случаях, при синдроме «конского хвоста»).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, неврологического осмотра и данных инструментальных методов.

Физикальное обследование: оценка осанки, объёма движений, пальпация позвоночника, выявление болевых точек, проверка рефлексов и мышечной силы.
Рентгенография позвоночника: базовый метод, позволяющий оценить высоту дисков, наличие остеофитов, нестабильность, искривления.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): «золотой стандарт» для визуализации мягких тканей — дисков, связок, спинного мозга и нервных корешков. Позволяет выявить протрузии, грыжи, стеноз позвоночного канала.
Компьютерная томография (КТ): используется для детальной оценки костных структур (позвонков, остеофитов) при подозрении на переломы или опухоли.
Электронейромиография (ЭНМГ): оценивает функциональное состояние нервов и мышц, помогает определить уровень и степень поражения корешка.

Лечение

Лечение остеохондроза направлено на купирование боли, восстановление функции позвоночника, профилактику прогрессирования и осложнений. Терапия, как правило, комплексная и длительная.

Консервативное лечение

Медикаментозное:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — для снятия боли и воспаления.
Миорелаксанты — для уменьшения мышечного спазма.
Анальгетики (в том числе опиоидные при сильной боли).
Витамины группы B — для улучшения нервной проводимости.
Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) — эффективность спорна, но применяются для замедления дегенерации.
Стероидные препараты (в виде блокад) — при выраженном корешковом синдроме.
Немедикаментозное:
Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук).
Лечебная физкультура (ЛФК) — укрепление мышечного корсета, улучшение гибкости.
Массаж и мануальная терапия (с осторожностью, при отсутствии грыж и нестабильности).
Вытяжение позвоночника (тракция) — для увеличения межпозвонкового пространства.
Иглорефлексотерапия, кинезиотейпирование.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии в течение 3–6 месяцев, наличии выраженного неврологического дефицита (парезы, параличи), синдрома «конского хвоста», больших секвестрированных грыж. Основные операции:

Микродискэктомия — удаление грыжи диска.
Ламинэктомия — удаление части дуги позвонка для декомпрессии.
Стабилизирующие операции (спондилодез) — фиксация позвонков для устранения нестабильности.

Профилактика

Профилактические меры направлены на снижение нагрузки на позвоночник и поддержание здоровья соединительной ткани:

Поддержание нормальной массы тела.
Регулярная физическая активность (плавание, йога, пилатес).
Коррекция осанки и эргономика рабочего места (правильная высота стула, монитора).
Избегание длительных статических поз и резких движений.
Сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция, магния, витамина D и коллагена.

Критика и альтернативные взгляды

В современной западной медицине термин «остеохондроз» в отношении позвоночника считается устаревшим и неспецифичным. Вместо него используются более точные диагнозы: «дегенеративная болезнь диска», «спондилёз», «спондилоартроз», «грыжа диска». Критики отмечают, что многие рентгенологические признаки остеохондроза (остеофиты, снижение высоты дисков) являются возрастной нормой и не всегда коррелируют с болью. В связи с этим в ряде стран акцент делается на выявление конкретной причины боли (миофасциальный синдром, компрессия нерва, артроз фасеточных суставов), а не на постановку общего диагноза «остеохондроз». В России и странах СНГ этот диагноз по-прежнему широко используется в клинической практике, хотя и подвергается критике за избыточную диагностику и неоправданное назначение лечения.

Источники

Попелянский Я. Ю. «Болезни периферической нервной системы». — М.: Медицина, 1989.
Осна А. И. «Остеохондроз позвоночника». — М.: Медицина, 1974.
Национальное руководство по неврологии / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника / под ред. А. А. Скоромца. — СПб.: СпецЛит, 2015.
Клинические рекомендации «Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника» (Российское общество неврологов, 2021).
Bogduk N. «Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum». — 5th ed. — Elsevier, 2012.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →