Национальная служба здравоохранения

Национальная служба здравоохранения (англ. National Health Service, NHS) — это система государственных медицинских учреждений и служб Великобритании, финансируемая в основном за счёт общих налоговых поступлений и предоставляющая медицинскую помощь большинству жителей страны бесплатно на момент её получения. NHS является одной из крупнейших в мире систем здравоохранения, организованной по принципу всеобщего охвата (universal healthcare) и обеспечения равного доступа к медицинским услугам в зависимости от клинической необходимости, а не платёжеспособности пациента.

История

Предпосылки создания

До середины XX века система здравоохранения в Великобритании представляла собой разрозненную сеть частных врачей, благотворительных больниц и муниципальных учреждений. Доступ к медицинской помощи был ограничен для малообеспеченных слоёв населения. В 1911 году был принят Закон о национальном страховании, который ввёл обязательное страхование для рабочих по найму, но не охватывал их семьи и безработных.

В годы Второй мировой войны правительство Уинстона Черчилля поручило экономисту Уильяму Бевериджу подготовить доклад о социальной реформе. Доклад Бевериджа, опубликованный в 1942 году, заложил идею «государства всеобщего благосостояния» и предусматривал создание единой, всеобъемлющей системы здравоохранения, свободной от финансовых барьеров.

Основание и развитие

Национальная служба здравоохранения была учреждена 5 июля 1948 года на основании Закона о Национальной службе здравоохранения 1946 года, принятого лейбористским правительством Клемента Эттли. Министром здравоохранения, ответственным за реализацию реформы, был Эньюрин Бивен. В день открытия NHS в неё перешли 1250 больниц, 4800 аптек и 20 000 врачей общей практики.

В 1950-х — 1960-х годах система расширялась, были введены массовые программы вакцинации, развивалась психиатрическая помощь. В 1974 году была проведена первая крупная реорганизация, разделившая NHS на региональные и районные управления. В 1990-х годах при правительстве Маргарет Тэтчер была введена система «внутреннего рынка», разделившая закупщиков и поставщиков медицинских услуг.

В 2012 году правительство Дэвида Кэмерона провело реформу по Закону о здравоохранении и социальном обеспечении, передавшую контроль за закупками услуг клиническим комиссиям (Clinical Commissioning Groups) и упразднившую стратегические управления здравоохранения.

Структура и организация

NHS не является единой организацией, а состоит из четырёх отдельных систем, действующих в разных частях Соединённого Королевства:

• NHS England — крупнейшая часть, обслуживает Англию.
• NHS Scotland — управляется правительством Шотландии.
• NHS Wales (GIG Cymru) — управляется правительством Уэльса.
• Health and Social Care (HSC) — система Северной Ирландии.

Каждая из этих систем имеет собственное законодательство, бюджет и приоритеты, хотя основные принципы (бесплатность в момент оказания помощи, всеобщий охват) являются общими.

Уровни помощи

Система NHS организована по трём основным уровням:

1. Первичная медико-санитарная помощь — врачи общей практики (GP), стоматологи, фармацевты, окулисты. Это первый контакт пациента с системой. Пациент обязан зарегистрироваться у конкретного врача общей практики, который выступает «привратником» для доступа к специализированной помощи.
2. Вторичная помощь — больницы, специализированные клиники, службы скорой помощи. Направление к специалисту или госпитализация обычно требуют направления от врача общей практики, за исключением неотложных состояний.
3. Третичная помощь — высокоспециализированные центры (например, онкологические, нейрохирургические, трансплантологические), оказывающие сложные виды лечения.

Управление

В Англии NHS управляется Министерством здравоохранения и социального обеспечения (Department of Health and Social Care). Оперативное управление осуществляется через:

• NHS England — национальный орган, устанавливающий стратегические приоритеты и распределяющий бюджет.
• Интегрированные системы ухода (Integrated Care Systems, ICS) — региональные объединения, координирующие работу больниц, врачей общей практики и социальных служб.
• Трасты NHS (NHS Trusts) — организации, управляющие больницами, службами скорой помощи, психиатрическими учреждениями.

Финансирование

Основным источником финансирования NHS являются общие налоговые поступления (около 80% бюджета). Оставшаяся часть поступает из взносов Национального страхования (National Insurance) и платы за некоторые услуги (например, рецепты в Англии, стоматология, офтальмология).

В 2023/2024 финансовом году бюджет NHS England составил около 162 миллиардов фунтов стерлингов. Финансирование распределяется по регионам на основе формулы, учитывающей численность населения, возрастную структуру, уровень заболеваемости и социально-экономические факторы.

Услуги и охват

NHS предоставляет широкий спектр медицинских услуг, включая:

• Консультации врачей общей практики и специалистов.
• Стационарное лечение и хирургические операции.
• Неотложную и скорую помощь.
• Психиатрическую помощь.
• Реабилитацию и паллиативную помощь.
• Вакцинацию и профилактические программы.
• Диагностические исследования (МРТ, КТ, анализы).

Большинство услуг предоставляются бесплатно для всех постоянных жителей Великобритании. Исключения составляют:

• Рецептурные лекарства (в Англии — фиксированная плата за каждый рецепт, в Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии — бесплатно).
• Стоматологическая помощь (частично оплачивается пациентами, за исключением детей, беременных и некоторых других категорий).
• Офтальмологические услуги (проверка зрения и очки — платные).

Персонал

NHS является одним из крупнейших работодателей в мире. По данным на 2023 год, в системе занято около 1,4 миллиона человек, включая:

• Врачей (около 200 000).
• Медицинских сестёр и акушерок (около 350 000).
• Вспомогательный медицинский персонал (физиотерапевты, радиологи, лаборанты).
• Административный и технический персонал.

Значительную долю врачей и медсестёр составляют специалисты, получившие образование за рубежом, в том числе из стран Европейского союза, Индии, Пакистана, Нигерии и Филиппин.

Критика и проблемы

Несмотря на широкую общественную поддержку, NHS сталкивается с рядом системных проблем:

• Недостаточное финансирование — рост расходов на здравоохранение опережает рост экономики, что приводит к дефициту бюджета и сокращению услуг.
• Длительное время ожидания — очереди на плановые операции, приём к специалистам и диагностику могут достигать нескольких месяцев. В 2023 году более 7 миллионов человек ожидали планового лечения в Англии.
• Нехватка персонала — дефицит врачей и медсестёр, особенно в сельских районах и некоторых специальностях (например, психиатрия, анестезиология).
• Демографические вызовы — старение населения увеличивает нагрузку на систему, особенно в области хронических заболеваний и долгосрочного ухода.
• Административная бюрократия — сложные процедуры финансирования и отчётности, особенно после реформы 2012 года.
• Проблемы с цифровизацией — внедрение электронных медицинских карт и телемедицины идёт медленно и неравномерно.

Сравнение с другими системами

NHS часто сравнивают с другими системами всеобщего здравоохранения, такими как:

• Система социального страхования (Германия, Франция, Нидерланды) — финансируется через обязательные взносы работодателей и работников в страховые фонды, с сохранением государственного регулирования.
• Частно-страховая система (США) — основана на добровольном или работодательском страховании, с государственными программами для пожилых (Medicare) и малоимущих (Medicaid).
• Система Семашко (Россия, СССР) — централизованная государственная система, финансируемая из бюджета, с бесплатным доступом для всех граждан.

Ключевым отличием NHS является её финансирование исключительно из общих налогов, а не из целевых страховых взносов, а также принцип «привратника» (врач общей практики как первый контакт).

Интересные факты

• В день открытия NHS (5 июля 1948 года) в больницы поступило около 50 000 пациентов, ожидавших лечения.
• NHS является крупнейшим в мире покупателем медицинских перчаток и шприцев.
• В 2020 году, во время пандемии COVID-19, NHS в рекордные сроки развернула полевые госпитали («Nightingale Hospitals») и провела крупнейшую в истории кампанию вакцинации.
• Символом NHS является зелёный крест, используемый на аптеках и медицинских учреждениях.

Источники

• Закон о Национальной службе здравоохранения 1946 года (National Health Service Act 1946).
• Доклад Бевериджа 1942 года (Social Insurance and Allied Services).
• Официальный сайт NHS England (www.england.nhs.uk).
• The King's Fund — аналитический центр по вопросам здравоохранения.
• Nuffield Trust — исследования системы здравоохранения Великобритании.
• Rivett, G. (1998). «From Cradle to Grave: Fifty Years of the NHS».