NHS

Национальная служба здравоохранения Великобритании (англ. National Health Service, NHS) — это государственная система здравоохранения, обеспечивающая медицинскую помощь жителям Соединённого Королевства (Великобритании). NHS является одной из крупнейших в мире систем здравоохранения, финансируемой преимущественно за счёт общих налоговых поступлений, а не взносов по обязательному медицинскому страхованию. Основными принципами службы являются всеобщий доступ к медицинской помощи, её бесплатность для пациента на момент оказания (за исключением некоторых видов услуг, таких как стоматология и выписка рецептов) и финансирование из государственного бюджета. Формально NHS не является единой организацией; она разделена на четыре отдельных административных подразделения, соответствующих странам Соединённого Королевства: NHS England, NHS Scotland (в Шотландии), NHS Wales (в Уэльсе) и Health and Social Care (HSC) в Северной Ирландии. На практике термин «NHS» чаще всего используется для обозначения системы здравоохранения Англии.

История

Предпосылки создания

До середины XX века система здравоохранения в Великобритании была фрагментированной и основывалась на частной практике, благотворительных больницах и системе национального страхования, введённой в 1911 году. Эта система охватывала только работающих граждан, оставляя без защиты безработных, пожилых и хронически больных. К концу Второй мировой войны стало очевидно, что существующая модель не способна обеспечить адекватную медицинскую помощь всему населению.

Основание и запуск (1948 год)

Создание NHS стало результатом реформ, проведённых лейбористским правительством Клемента Эттли, и было основано на докладе сэра Уильяма Бевериджа (1942 год), который предложил создать всеобъемлющую систему социального обеспечения. Ключевую роль в разработке и внедрении системы сыграл министр здравоохранения Эньюрин Бивен. 5 июля 1948 года NHS была официально запущена. В этот день были национализированы больницы, а врачи общей практики (GP) заключили контракты с государством. Основной идеей было предоставление медицинской помощи «от колыбели до могилы», бесплатной для всех в момент её получения.

Развитие и реформы

На протяжении второй половины XX века NHS неоднократно реформировалась. В 1974 году была проведена первая крупная реорганизация, направленная на повышение эффективности управления. В 1980-е и 1990-е годы, при правительстве Маргарет Тэтчер, были введены рыночные механизмы (так называемый «внутренний рынок»), которые разделили функции закупки и предоставления услуг. В 2012 году правительство Дэвида Кэмерона провело масштабную реформу (Закон о здравоохранении и социальной помощи 2012 года), которая передала ответственность за закупку услуг клиническим комиссиям (Clinical Commissioning Groups, CCGs), состоящим из врачей. В 2022 году эта структура была заменена на интегрированные системы здравоохранения (Integrated Care Systems, ICS). В 2020—2021 годах NHS столкнулась с беспрецедентной нагрузкой из-за пандемии COVID-19, что привело к переносу плановых операций и росту очередей.

Структура и финансирование

Организационная структура

NHS не является единой корпорацией. В каждой из четырёх стран Великобритании существует своя служба, управляемая соответствующим правительством (деволюция). Основные компоненты включают:

• Первичная медико-санитарная помощь: врачи общей практики (GP), стоматологи, аптекари, окулисты. GP выполняют роль «привратников», направляя пациентов к специалистам.
• Вторичная помощь: больницы (как общего профиля, так и специализированные), службы скорой помощи, психиатрические учреждения.
• Третичная помощь: узкоспециализированные центры (например, онкологические или кардиохирургические).
• Общественное здравоохранение: службы, занимающиеся профилактикой, вакцинацией и контролем за инфекциями.

Финансирование

Основным источником финансирования NHS являются общие налоговые поступления (примерно 80% бюджета). Оставшаяся часть поступает из взносов на национальное страхование (National Insurance) и платы за некоторые услуги (например, рецепты в Англии, стоматология). Бюджет NHS на 2023/2024 год составил около 180 миллиардов фунтов стерлингов, что делает её одной из крупнейших статей государственных расходов Великобритании. Финансирование распределяется между четырьмя странами по формуле Барнетта.

Принципы работы

Ключевые принципы, заложенные в 1948 году, остаются в силе:

• Универсальность: услуги доступны всем жителям, независимо от дохода, возраста или социального статуса.
• Бесплатность на момент оказания: пациент не платит за большинство услуг (визит к GP, лечение в больнице, операции) непосредственно в момент их получения. Исключения составляют стоматология (для взрослых), офтальмология (очки/линзы) и рецептурные сборы (в Англии).
• Финансирование из общего налогообложения: система не является страховой; деньги собираются со всего населения через налоги.

Услуги и покрытие

NHS предоставляет широкий спектр услуг, включая:

• Лечение острых и хронических заболеваний.
• Профилактическую медицину (вакцинация, скрининги).
• Службы скорой и неотложной помощи (A&E — Accident and Emergency).
• Ментальное здоровье (психиатрическая помощь, психотерапия).
• Паллиативную помощь.
• Материнство и родовспоможение.

Большинство услуг предоставляются бесплатно, но существуют и платные:

• Стоматология: взрослые пациенты в Англии платят фиксированную плату за лечение (от 26 до 323 фунтов стерлингов на 2024 год). В Шотландии и Уэльсе стоматология для большинства пациентов бесплатна.
• Рецепты: в Англии за каждый выписанный рецепт взимается фиксированная плата (9,90 фунтов стерлингов на 2024 год), если пациент не имеет льгот (например, дети, беременные, пожилые, люди с низким доходом). В Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии рецепты бесплатны.
• Офтальмология: проверка зрения и очки/линзы оплачиваются (кроме детей и некоторых категорий взрослых).

Критика и проблемы

Очереди и время ожидания

Одной из главных критик NHS являются длительные сроки ожидания плановых операций и приёма у специалистов. По состоянию на 2023 год, более 7 миллионов человек в Англии ожидали планового лечения, что является рекордным показателем. Время ожидания в отделениях неотложной помощи (A&E) также часто превышает целевые 4 часа.

Недостаток финансирования и персонала

Многие эксперты и политики отмечают хроническое недофинансирование NHS по сравнению с системами здравоохранения других развитых стран (например, Германии или Франции). Это приводит к нехватке врачей, медсестёр и другого персонала, а также к износу оборудования и зданий. В 2022—2023 годах в Великобритании прошли масштабные забастовки медсестёр и врачей, требующих повышения заработной платы.

Бюрократизация

Система критикуется за излишнюю бюрократизацию и сложность управления. Реформы 2012 и 2022 годов неоднократно приводили к реструктуризации, что, по мнению критиков, отвлекало ресурсы от непосредственного лечения пациентов.

Сравнение с другими системами

NHS часто сравнивают с системами здравоохранения других стран. Её сильными сторонами считаются низкие административные издержки (отсутствие множества страховых компаний) и универсальный доступ. Слабыми — длинные очереди и ограниченный выбор пациентов (особенно в сравнении с частными системами, такими как в США, или системами социального страхования, как в Германии).

Влияние на культуру и общество

NHS является важным элементом британской национальной идентичности. Она считается одним из главных достижений государства всеобщего благосостояния. В 2012 году NHS была представлена на церемонии открытия Олимпийских игр в Лондоне, что подчеркнуло её символическое значение. В общественном дискурсе NHS часто рассматривается как «священная корова» британской политики, и любые предложения о её приватизации или радикальном реформировании встречают сильное сопротивление.

Интересные факты

• NHS является крупнейшим работодателем в Великобритании и одним из крупнейших в мире (около 1,5 миллиона сотрудников).
• В рамках NHS была создана первая в мире программа искусственного оплодотворения (ЭКО) в 1978 году (рождение Луизы Браун).
• NHS England управляет крупнейшим в мире централизованным хранилищем данных о здоровье пациентов.
• В 2020 году в рамках NHS была запущена программа по борьбе с ожирением, включающая приложение для подсчёта калорий.

Источники

• The NHS: A History. Charles Webster. 1998.
• Beveridge Report: Social Insurance and Allied Services. 1942.
• The King's Fund: Key facts and figures about the NHS. 2023.
• NHS England: Annual Report and Accounts. 2022-2023.
• The Health and Social Care Act 2012. UK Parliament.
• The Guardian: «NHS waiting list reaches record high». 2023.
• BBC News: «NHS strikes: Why are nurses and doctors walking out?». 2023.