Неонатология — наука о новорождённых¶

Неонатология — раздел медицины, изучающий заболевания, физиологию и патологии новорождённых детей, а также методы их диагностики, лечения и реабилитации. В узком смысле под неонатологией понимают клиническую специальность, врача-неонатолога, который занимается наблюдением и лечением младенцев с первых минут жизни до 28-го дня (в отдельных классификациях — до 4 недель скорректированного возраста).

¶Происхождение и история

Слово «неонатология» происходит от латинских корней: neo («новый»), natus («рождённый») и греческого logos («учение»). Как самостоятельная область медицина неонатология оформилась в середине XX века, когда стало очевидно, что младенцы требуют специализированной помощи, отличной от педиатрической в целом.

Развитию науки способствовало создание инкубаторов для выхаживания недоношенных детей (конец XIX — начало XX века), а затем — появление отделений реанимации новорождённых. В СССР первые специализированные отделения патологии новорождённых были организованы в 1960-е годы; в 1970-е в ведущих перинатальных центрах страны начали работать аппараты искусственной вентиляции лёгких для младенцев.

¶Клинические направления

Неонатология как клиническая дисциплина охватывает:

• Физиологию новорождённых — адаптацию ребёнка к внеутробной жизни, особенности дыхания, терморегуляции, питания.
• Патологию новорождённых — респираторные расстройства, внутриутробные инфекции, гипоксически-ишемические поражения центральной нервной системы, наследственные болезни.
• Неонатальную реанимацию — сердечно-лёгочную реанимацию в первые минуты жизни, поддержку дыхания и кровообращения.
• Интенсивную терапию — выхаживание детей крайне низкой (менее 1000 г) и очень низкой (менее 1500 г) массы тела.

¶Роль неонатолога

Врач-неонатолог работает в родильных домах, перинатальных центрах и отделениях патологии новорождённых. Его задачи включают приём родов, оценку состояния ребёнка по шкале Апгар, первичный осмотр, динамическое наблюдение в первые дни жизни, при необходимости — перевод в отделение реанимации или консультации узких специалистов (нейрохирурга, кардиолога, офтальмолога).

В России неонатология выделена как отдельная специальность с 2009 года, когда приказом Минздравсоцразвития она была введена в номенклатуру медицинских специальностей. До этого ведение новорождённых осуществляли врачи-педиатры и врачи акушеры-гинекологи.

¶Основные направления работы

¶Реанимация новорождённых

В первые минуты жизни ребёнка проводится оценка по шкале Апгар (оценка дыхания, сердцебиения, мышечного тонуса, рефлексов и окраски кожи). При низких показателях требуется реанимация: согревание, обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляция лёгких, при необходимости — непрямой массаж сердца и введение лекарственных препаратов.

¶Респираторная поддержка

Расстройство дыхания у новорождённых — одна из частых причин перевода в отделение интенсивной терапии. Методы включают кислородотерапию, постоянное положительное давление в дыхательных путях, искусственную вентиляцию лёгких, а при синдроме дыхательных расстройств — введение сурфактанта (вещества, облегчающего расправление лёгких).

¶Выхаживание недоношенных

Дети, родившиеся до 37 недель беременности, требуют особого ухода: поддержание температуры тела, внутривенное или энтеральное (через зонд) питание, профилактика внутрижелудочковых кровоизлияний, ретинопатии недоношенных, бронхо-лёгочной дисплазии. В России ведущие перинатальные центры (например, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии) имеют уровень, сопоставимый с ведущими зарубежными клиниками.

¶Диагностические методы

Неонатология использует ультразвуковое исследование (нейросонография, эхокардиография), рентгенографию, лабораторную диагностику (анализ крови, газовый анализ, скрининг на врождённые заболевания). В России с 2006 года действует программа расширенного неонатального скрининга, при которой у всех новорождённых берут кровь из пятки для выявления ряда наследственных болезней обмена.

¶Значение

Современная неонатология позволила существенно снизить младенческую и неонатальную смертность. По данным Росстата, смертность новорождённых в России за последние тридцать лет снизилась более чем втрое. При этом приоритетным направлением считается не только выхаживание глубоконедоношенных детей, но и профилактика осложнений беременности, что относится к акушерству и перинатологии.

¶Источники

• Приказ Минздравсоцразвития России «О номенклатуре медицинских специальностей» (2009)
• Национальные клинические рекомендации по неонатологии (Союз педиатров России)
• «Неонатология» — руководство под ред. Н. А. Тимофеева
• Данные Федеральной службы государственной статистики по младенческой смертности