Реанимация: медицинская дисциплина и комплекс мер¶

Реанимация — раздел медицины, изучающий закономерности угасания и восстановления жизненно важных функций организма, а также совокупность лечебных мероприятий, направленных на их искусственное поддержание и восстановление при терминальных состояниях. Термин происходит от латинского reanimatio — «оживление». Реанимация тесно связана с интенсивной терапией: первая занимается восстановлением утраченных функций, вторая — их поддержанием и коррекцией при угрожающих жизни состояниях.

¶Предмет и задачи

Реанимация рассматривает процессы, происходящие в организме в период между жизнью и биологической смертью. Основные задачи дисциплины:

• изучение механизмов угасания дыхания и кровообращения;
• разработка методов искусственного поддержания газообмена и кровотока;
• восстановление сознания и самостоятельного дыхания;
• продление периода обратимости клинической смерти;
• профилактика необратимых изменений в центральной нервной системе.

Ключевое понятие реанимации — клиническая смерть, то есть состояние, при котором отсутствуют дыхание и сердечная деятельность, но в клетках коры головного мозга ещё не наступили необратимые изменения. Продолжительность этого периода при нормотермии составляет обычно 4–6 минут, после чего развивается биологическая смерть.

¶История

Приёмы оживления описывались ещё в древности, однако научный подход сформировался в XIX–XX веках. В 1874 году немецкий физиолог Мориц Шифф экспериментально обосновал возможность восстановления сердечной деятельности. В 1901 году российский хирург Владимир Шамов впервые успешно провёл прямую реанимацию сердца у животного, а в 1922 году впервые в мире применил переливание крови с учётом групповой совместимости. Значительный вклад внёс советский патофизиолог Владимир Неговский, создавший в 1930-х годах теорию терминальных состояний и основавший в 1936 году первый в мире научно-исследовательский институт общей реаниматологии в Москве. В 1960-х годах Питер Сафар и Питер Кёниг описали методику закрытого массажа сердца и искусственного дыхания «рот в рот», что легло в основу современной сердечно-лёгочной реанимации.

¶Виды и методы

Различают базовую и расширенную сердечно-лёгочную реанимацию.

Базовая реанимация включает:

• проверку проходимости дыхательных путей;
• искусственную вентиляцию лёгких;
• непрямой (закрытый) массаж сердца;
• применение автоматического наружного дефибриллятора.

Расширенная реанимация проводится медицинским персоналом и дополняется:

• интубацией трахеи и аппаратной вентиляцией;
• внутривенным введением лекарственных препаратов (адреналин, амиодарон и другие);
• электрической дефибрилляцией;
• катетеризацией центральных вен;
• методами экстракорпоральной поддержки — например, экстракорпоральной мембранной оксигенацией.

Соотношение компрессий грудной клетки и вдохов при базовой реанимации у взрослых обычно составляет 30:2, а частота компрессий — 100–120 в минуту с глубиной 5–6 сантиметров.

¶Терминальные состояния

Реанимация рассматривает последовательность состояний, предшествующих смерти:

¶Показания и противопоказания

Реанимационные мероприятия проводятся при внезапной остановке кровообращения и дыхания. Они не показаны при явных признаках биологической смерти: трупных пятнах, окоченении, снижении температуры тела ниже значений, при которых восстановление невозможно, а также при документированном отказе пациента или наличии неизлечимого заболевания в терминальной стадии. Решение о прекращении реанимации принимается при отсутствии признаков восстановления кровообращения после проведения полного комплекса мероприятий в течение не менее 30 минут.

¶Постреанимационный период

После успешного восстановления кровообращения развивается постреанимационная болезнь — комплекс патологических изменений, включающий гипоксическое поражение головного мозга, нарушение функций печени, почек, лёгких и системы свёртывания крови. Основные направления терапии: поддержание адекватной оксигенации, контроль артериального давления, управляемая гипотермия для защиты мозга, коррекция метаболических нарушений. Прогноз во многом зависит от длительности клинической смерти и своевременности начала реанимации.

¶Значение и организация

Реанимация как практическая дисциплина реализуется в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), палатах интенсивного наблюдения, а также на догоспитальном этапе бригадами скорой медицинской помощи. Обучение населения базовым приёмам сердечно-лёгочной реанимации рассматривается как мера снижения смертности при внезапной остановке сердца. В России подготовка специалистов ведётся в рамках анестезиологии-реаниматологии — клинической специальности, объединяющей обе области.

¶Источники

• Неговский В. А. «Очерки по реаниматологии»
• Сафар П., Бичер Н. «Основы сердечно-лёгочной реанимации»
• Руководства по анестезиологии и реаниматологии
• Клинические рекомендации по сердечно-лёгочной реанимации