Неоплазия — понятие, классификация и характеристики¶
Неоплазия (от др.-греч. νέος — новый и φάσις — рост, образование) — патологический процесс, характеризующийся чрезмерным, неконтролируемым размножением клеток, в результате которого формируется новообразование (опухоль). В отличие от гипертрофии или гиперплазии, при которых рост клеток остаётся контролируемым и обратимым, неоплазия представляет собой автономный процесс, не подчиняющийся физиологическим механизмам регуляции. Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, неоплазмы выделены в отдельный блок (рубрики C00–D48).
¶Этиология и патогенез
Причиной неоплазии является повреждение генетического аппарата клетки — мутации в генах, контролирующих клеточный цикл, апоптоз (программированную гибель клеток) и дифференцировку. Различают два основных класса генов, мутации в которых приводят к опухолевому росту:
- Протоонкогены — гены, стимулирующие клеточное деление; их активирующие мутации превращают их в онкогены.
- Гены-супрессоры опухолевого роста (например, TP53, RB1) — тормозят деление; их инактивация снимает «тормоза» с клеточного цикла.
Факторы риска неоплазии включают ионизирующее излучение, ультрафиолет, химические канцерогены (бензапирен, афлатоксины, асбест), онковирусы (вирус Эпштейна — Барр, вирус папилломы человека, вирус гепатита B и C), хроническое воспаление, наследственную предрасположенность и иммунодефицит. В России ведущие позиции в структуре смертности от неоплазий занимают злокачественные новообразования лёгких, молочной железы, толстой кишки и предстательной железы.
¶Классификация
По характеру течения неоплазмы подразделяют на доброкачественные, злокачественные и пограничные (неопределённого злокачественного потенциала).
¶Доброкачественные новообразования
Доброкачественные неоплазмы растут медленно, не инфильтрируют окружающие ткани и не метастазируют. Клетки сохраняют дифференцировку, сходную с тканью происхождения. Примеры: липома (из жировой ткани), фиброма (из соединительной ткани), аденома (из железистого эпителия), невус (пигментное образование кожи). Исключение составляют некоторые доброкачественные опухоли (например, менингиомы, аденомы гипофиза), которые при определённой локализации могут вызывать тяжёлые осложнения из-за сдавления структур.
¶Злокачественные новообразования
Злокачественные неоплазмы (рак, саркомы, лимфомы, лейкозы) характеризуются инфильтративным ростом, разрушением капсулы, прорастанием в окружающие ткани и способностью к метастазированию — распространению отдалённых очагов по лимфатическим и кровеносным путям. Клетки злокачественной неоплазии утрачивают морфологическую и функциональную специализацию (анаплазия). Термин «рак» применяют к злокачественным опухолям эпителиального происхождения; если опухоль развилась из мезенхимальной ткани, её называют саркомой.
¶Пограничные и in situ неоплазмы
К этой группе относят дисплазии различной степени тяжести и карциному in situ — злокачественную трансформацию эпителия без прорастания базальной мембраны. Такие процессы потенциально обратимы или излечимы на ранних стадиях, однако без лечения способны прогрессировать до инвазивного рака.
¶Морфологические признаки
Для злокачественной неоплазии характерны пять ключевых морфологических признаков, описанных в патологической анатомии:
- Атипизм клеток и ткани — нарушение размеров, формы и соотношения ядра и цитоплазмы.
- Полиморфизм — вариабельность формы и величины клеток в пределах одной опухоли.
- Нарушение дифференцировки — утрата специфических функций.
- Патологические митозы — атипичные деления, включая трёхполюсные.
- Инвазивный рост — прорастание в окружающие ткани с разрушением анатомических барьеров.
¶Диагностика
Диагностика неоплазии опирается на комплекс методов: инструментальные (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопия), лабораторные (онкомаркеры — ПСА, СА-125, РЭА и др.) и, главное, морфологическое исследование биоптата или операционного материала. Гистологическое и цитологическое исследование остаётся «золотым стандартом» окончательной верификации диагноза. В России онкопатология подлежит обязательной регистрации: с 1993 года действует Единый государственный регистр больных злокачественными новообразованиями (ЕГРЗ), ведение которого возложено на Национальное медицинское исследовательское центр онкологии имени Н. Н. Петрова.
¶Лечение и прогноз
Основные методы лечения неоплазий: хирургический (радикальная резекция), лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия. Выбор тактики зависит от гистологического типа, стадии заболевания (система TNM), локализации и общего состояния пациента. Прогноз оценивают по пятилетней выживаемости; на ранних стадиях (I–II) при большинстве солидных опухолей выживаемость существенно выше, чем при III–IV стадиях.
¶Значение термина в медицине
Понятие «неоплазия» является центральным в онкологии и патологической анатомии. Оно позволяет объединить широкий спектр процессов — от безобидных на вид папиллом до агрессивных сарком — общей патогенетической характеристикой: автономным, необратимым клеточным размножением. Уточнение молекулярного подтипа неоплазии (на основе иммуногистохимии и генетического картирования) в настоящее время определяет персонализированный подход к терапии.
¶Историческая справка
Термин «неоплазма» ввёл в обиход в 1829 году шотландский врач и патолог Джон Хьюинг Беннет, предложив его как альтернативу слову «рак» для обозначения широкого класса опухолевых процессов. Классификацию доброкачественных и злокачественных неоплазм разрабатывали в XIX веке Рудольф Вирхов и его школа, заложившие основы клеточной теории опухолей.