Нервная анорексия — расстройство пищевого поведения¶

Нервная анорексия — психическое расстройство пищевого поведения, характеризующееся навязчивым стремлением к снижению веса, искажённым восприятием собственного тела и отказом от достаточного питания. Простыми словами, человек с анорексией считает себя толстым даже при истощении и делает всё, чтобы не есть или избавиться от съеденной пищи. Расстройство чаще всего начинается в подростковом возрасте и преобладает среди женщин, хотя встречается и у мужчин. Без лечения анорексия приводит к тяжёлым соматическим осложнениям и имеет одну из самых высоких смертностей среди психических заболеваний — до 5–10 % случаев заканчивается летально.

¶Клиническая картина

Основные проявления анорексии:

• Стремление к похудению. Пациент ограничивает пищу, выбирает низкокалорийные продукты, пропускает приёмы еды.
• Искажённая оценка веса. Даже при выраженном истощении человек ощущает себя «толстым», недоволен отдельными частями тела.
• Страх набора веса. Попытки окружающих накормить воспринимаются враждебно.
• Аменорея — прекращение менструаций у женщин (один из диагностических критериев).
• Поведение по контролю веса: вызывание рвоты, злоупотребление слабительными и мочегонными, чрезмерные физические нагрузки.

Типичный пациент — девушка 14–20 лет из социально благополучной семьи, склонная к перфекционизму и тревожности. Мужчины составляют около 10 % случаев; у них чаще сохраняется менструальный эквивалент — аменорея отсутствует, но прочие критерии соблюдаются.

¶Причины

Этиология анорексии многофакторна. Выделяют биологические, психологические и социальные компоненты.

Биологические. Роль играет генетическая предрасположенность: у близких родственников пациентов чаще встречаются депрессии, обсессивно-компульсивное расстройство и другие нарушения пищевого поведения. Отмечается дисрегуляция серотониновой и дофаминовой систем, влияющих на настроение и аппетит.

Психологические. Существенный вклад вносят перфекционизм, низкая самооценка, потребность в контроле. Часто анорексия развивается на фоне травмирующих событий — конфликтов в семье, сексуального насилия, издевательств.

Социальные. Культ худобы, пропагандируемый модной индустрией и социальными сетями, повышает риск расстройства. Доказано, что подростки, подвергающиеся кибербуллингу из-за веса, болеют анорексией чаще.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании критериев МКБ-10 и DSM-5. Ключевые признаки: отказ от поддержания нормального веса, интенсивный страх набора веса, нарушение представления о форме и весе тела. Дополнительно проводятся лабораторные исследования (электролиты, гормоны, плотность костей), ЭКГ и оценка соматического статуса.

¶Осложнения

Анорексия поражает практически все органы и системы:

Наиболее опасна гипокалиемия — дефицит калия, провоцирующий нарушения сердечного ритма.

¶Лечение

Терапия анорексии комплексная и длительная (от 12 месяцев).

Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия считается методом выбора: она помогает изменить искажённые установки о весе и еде. Применяется также межличностная психотерапия и семейная терапия (особенно эффективна у подростков).

Нутритивная поддержка. В тяжёлых случаях показана госпитализация с постепенным восстановлением калоража. Резкое переедание опасно синдромом рефидинга — тяжёлыми метаболическими нарушениями.

Фармакотерапия. Лекарства не являются основой лечения, но назначаются для коррекции сопутствующих состояний: антидепрессанты при депрессии, анксиолитики при тревоге. Оланзапин иногда применяется для снижения ригидности пищевого поведения.

¶Прогноз

Примерно у 40–60 % пациентов наступает полное выздоровление, ещё у трети — частичная ремиссия с эпизодами рецидивов. Около 10 % случаев приобретают хроническое течение. Основные факторы неблагоприятного прогноза: позднее начало, длительность болезни до лечения, низкий исходный ИМТ.

¶Распространённость

По данным ВОЗ, расстройства пищевого поведения затрагивают около 13 % подростков в течение жизни. В России, по оценкам специалистов НЦПЗ РАН, анорексией страдают преимущественно девушки-подростки крупных городов; точная статистика затруднена из-за низкой обращаемости.

¶Интересные факты

Термин «анорексия» происходит от греческого anorexia — «отсутствие аппетита». Впервые нервную анорексию как отдельное заболевание описал английский врач Уильям Гулль в 1866 году. В 1980-е годы расстройство получило широкую известность после смерти певицы Карен Карпентер, страдавшей анорексией.

Источники: МКБ-10 (F50.0), DSM-5, «Нервная анорексия и булимия» (Всемирная организация здравоохранения), клинические рекомендации Минздрава РФ по расстройствам пищевого поведения, материалы Научного центра психического здоровья РАН.