Неврозы: классификация, симптомы и лечение¶

Неврозы — группа функциональных психогенных обратимых расстройств, характеризующихся полиморфной клинической картиной, отсутствием изменений личности и критического отношения пациента к своему состоянию. Термин был предложен шотландским врачом Уильямом Калленом в 1769 году для обозначения болезней нервной системы. В современной психиатрии под неврозами понимают психогенные расстройства, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов, протекающие без нарушений сознания, критики и галлюцинаций.

¶История понятия

Понятие «невроз» прошло длительный эволюционный путь. В XVIII веке Каллен использовал этот термин для описания всех заболеваний, связанных с нарушением нервной системы. В XIX веке, с развитием учения о рефлексах И. М. Сеченова и работ И. П. Павлова по высшей нервной деятельности, неврозы начали рассматривать как следствие перенапряжения нервных процессов. Павлов определял невроз как расстройство, возникающее в результате столкновения противоречивых тенденций или чрезмерного напряжения нервной системы.

В XX веке вклад в изучение неврозов внесли З. Фрейд (психоаналитическая теория), А. Адлер, К. Юнг, а также отечественные исследователи В. М. Бехтерев, И. С. Слободяник, Б. Д. Карвасарский. В 1980-е годы в Международной классификации болезней (МКБ-10) неврозы были объединены в рубрику «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства» (код F40–F48).

¶Этиология и патогенез

Основная причина неврозов — психогенные факторы, которые делятся на:

• Острые — внезапные психотравмы (аварии, смерть близких, конфликты, увольнение);
• Хронические — длительно действующие неблагоприятные обстоятельства (неблагоприятная семейная обстановка, профессиональные конфликты, хроническое недосыпание).

К предрасполагающим факторам относят:

• особенности личности (тревожность, демонстративность, психастеничность);
• соматическое ослабление организма (инфекции, интоксикации, недосыпание);
• нарушения вегетативной регуляции;
• конституциональные особенности нервной системы.

Патогенез неврозов связан с нарушением баланса процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга по механизму, описанному Павловым как «перенапряжение» и «срыв» высшей нервной деятельности.

¶Классификация

Согласно МКБ-10, к невротическим расстройствам относятся:

В отечественной психиатрии традиционно выделяют три основных невроза по П. И. Ковалёву:

• Неврастения — астенический вариант, проявляется раздражительной слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, нарушением сна;
• Истерический невроз — демонстративные реакции, соматоформные симптомы, эмоциональная лабильность;
• Невроз навязчивых состояний — навязчивые мысли (обсессии) и действия (компульсии), тревожность, сомнения.

¶Клинические проявления

Симптомы неврозов многообразны и затрагивают несколько сфер:

Психические: повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, страхи, навязчивости, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна (бессонница, поверхностный сон, ранние пробуждения).

Вегетативные: тахикардия, колебания артериального давления, потливость, ощущение нехватки воздуха, нарушения пищеварения, головокружение, ощущение внутренней дрожжи.

Соматические: головные боли напряжения, боли в животе, спине, суставах без органических изменений, кожный зуд, нарушения менструального цикла у женщин.

Ключевым отличием невроза от психоза является сохранение критики: пациент осознаёт болезненность своего состояния, стремится избавиться от симптомов, сохраняет работоспособность и социальные связи.

¶Диагностика

Диагноз невроза ставится на основании:

• выявления психогенного фактора и его связи с началом заболевания;
• сохранения критики и отсутствия психотических симптомов;
• обратимости состояния;
• исключения органических заболеваний нервной системы и соматической патологии (МРТ, ЭЭГ, лабораторные исследования).

Психиатрическая диагностика дополняется психодиагностикой: тестами на тревожность (Спилбергер — Ханин), депрессию (Бек), шкалой Ашкенази для неврастении.

¶Лечение

Терапия неврозов комплексная и включает:

• Психотерапию — когнитивно-поведенческую, психоаналитическую, гештальт-терапию, семейную терапию;
• Фармакотерапию — анксиолитики (бензодиазепины), антидепрессанты (СИОЗС), ноотропы, вегетотропные средства;
• Немедикаментозные методы — аутотренинг, релаксация, арт-терапия, трудотерапия, нормализация режима сна и отдыха, санаторно-курортное лечение.

Прогноз при неврозах при своевременном обращении за помощью благоприятный: большинство пациентов достигают ремиссии. При отсутствии лечения невроз может хронизироваться, приводя к социальной дезадаптации и присоединению сопутствующих расстройств (депрессии, зависимостей).

¶Неврозы в МКБ-11

В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (принята ВОЗ в 2019 году, введена в действие с 2022 года) термин «невроз» формально не используется как самостоятельная рубрика, однако расстройства, ранее относимые к неврозам, сохранены в разделе «Тревожные и фобические расстройства», «Обсессивно-компульсивное расстройство» и «Реакция на тяжёлый стресс». В отечественной клинической практике и психиатрической традиции термин продолжает активно применяться.

¶История изучения в России

В России изучением неврозов занимались В. М. Бехтерев, И. П. Павлов, Д. Д. Плетнёв, Б. Д. Карвасарский, В. Н. Мясищев. Карвасарский разработал структурную классификацию неврозов, включив в неё неврастению, истерический невроз, невроз навязчивых состояний, депрессивный невроз и невроз тревоги. Мясищев развил учение о неврозах в контексте психотерапии и психогигиены, подчёркивая роль личностных отношений в возникновении расстройств.

Источники:

• Карвасарский Б. Д. Неврозы. — Л.: Медицина, 1980.
• Павлов И. П. Полн. собр. соч. — М.—Л., 1951—1957.
• МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. — М.: Медицина, 1994.
• Мясищев В. Н. Личность и неврозы. — Л.: Изд-во ЛГУ, 1960.
• Семёнов С. Н. Психотерапия невротических расстройств. — М.: Академический проект, 2005.