Неврастения как форма невроза¶

Неврастения — это форма невроза, характеризующаяся повышенной возбудимостью и быстрой истощаемостью нервной системы, сочетанием раздражительности с утомляемостью, нарушениями сна и вегетативными расстройствами. Термин введён американским врачом Джорджем Миллером Бирдом в 1869 году и происходит от греческих слов neuron (нерв) и astheneia (слабость). В международной классификации болезней неврастения рассматривается в рубрике невротических расстройств, связанных со стрессом.

¶История изучения

Понятие неврастении возникло в эпоху индустриализации, когда врачи обратили внимание на массовые жалобы горожан на утомляемость, головные боли и раздражительность. Бирд связывал эти симптомы с перенапряжением нервной системы в условиях ускоренного ритма жизни и развития технологий — телеграфа, железных дорог, городского шума. Он считал неврастению прежде всего американским заболеванием, порождённым цивилизацией.

В конце XIX — начале XX века неврастения стала одним из самых популярных диагнозов. Значительный вклад в её изучение внёс русский невролог и психиатр Владимир Михайлович Бехтерев, а также представители отечественной школы неврологии. Иван Петрович Павлов рассматривал неврастению через призму учения о высшей нервной деятельности, связывая её с перенапряжением и срывом процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. В советской медицине неврастения прочно вошла в клиническую практику как одна из основных форм неврозов наряду с истерией и неврозом навязчивых состояний.

В современной психиатрии диагноз неврастении ставится реже, чем в прошлом: часть случаев относят к тревожным, депрессивным или соматоформным расстройствам. Тем не менее категория сохраняется в МКБ-10, а в МКБ-11 близкие состояния описываются через понятие истощаемости.

¶Причины

Неврастения развивается под влиянием длительных психотравмирующих факторов и переутомления. Основные причины:

хроническое умственное или эмоциональное перенапряжение;
длительное недосыпание и нарушение режима труда и отдыха;
постоянные стрессовые ситуации, конфликты, неблагоприятная обстановка;
перенесённые инфекции и интоксикации, ослабляющие нервную систему;
конституциональная предрасположенность и особенности личности.

Ключевым механизмом считается истощение функциональных возможностей нервной системы при отсутствии адекватного восстановления.

¶Симптомы и стадии

Классическая клиническая картина неврастении описывается сочетанием двух групп симптомов: раздражительности и слабости. Отсюда распространённая характеристика «раздражительная слабость».

Выделяют три стадии, описанные в отечественной традиции:

Гиперстеническая — преобладает возбудимость: раздражительность, вспыльчивость, нетерпимость, трудности с концентрацией, нарушение сна.
Промежуточная (раздражительная слабость) — возбудимость сочетается с быстрой утомляемостью, эмоциональной лабильностью, плаксивостью.
Гипостеническая — доминируют истощаемость, апатия, снижение работоспособности, вялость, отсутствие интереса.

Типичные проявления включают головные боли по типу «каски неврастеника», ощущение тяжести в голове, вегетативные расстройства (колебания артериального давления, потливость, сердцебиение), нарушения сна в виде трудностей засыпания и поверхностного сна, снижение аппетита и либидо.

¶Диагностика

Диагноз неврастении устанавливается врачом-неврологом или психиатром на основании жалоб, анамнеза и оценки психического статуса. Важно исключить органические заболевания нервной системы, эндокринные и соматические патологии, а также дифференцировать неврастению от депрессии, тревожных расстройств и шизофрении. Дополнительные методы обследования (МРТ, ЭЭГ, лабораторные анализы) применяются для исключения иной патологии, а не для подтверждения неврастении как таковой.

¶Лечение

Терапия неврастении комплексная и включает:

нормализацию режима дня, сна и отдыха;
устранение или смягчение психотравмирующих факторов;
психотерапию, в том числе когнитивно-поведенческую;
общеукрепляющие мероприятия, физическую активность, рациональное питание;
медикаментозную поддержку — общеукрепляющие средства, при необходимости седативные препараты и антидепрессанты по назначению врача.

Прогноз при своевременном обращении обычно благоприятный. Важную роль играет профилактика переутомления и обучение навыкам управления стрессом.

¶Распространённость и значение

Неврастения чаще встречается у лиц умственного труда, а также в периоды повышенных нагрузок — экзаменов, ответственных проектов, кризисных жизненных ситуаций. В отечественной медицине она традиционно рассматривается как одна из наиболее частых форм неврозов. Хотя в западной классификационной практике диагноз используется реже, само понятие сохраняет значение для описания состояний нервного истощения, а его изучение повлияло на развитие учения о стрессе и адаптационных возможностях организма.

¶Критика понятия

Ряд исследователей указывает на размытость границ неврастении и её пересечение с другими расстройствами. В разные исторические периоды диагноз использовался слишком широко, что привело к его частичному вытеснению более точными категориями. Тем не менее клиническая реальность состояний, связанных с истощением нервной системы, не оспаривается.

Источники: учебники по психиатрии и неврологии, классификации МКБ, работы И. П. Павлова и В. М. Бехтерева.