Нитриты в моче¶
Нитриты в моче — результат лабораторного анализа мочи (общего анализа мочи), определяющий наличие нитритов (солей азотистой кислоты, NO₂⁻) в образце. Появление нитритов в моче чаще всего указывает на бактериальную инфекцию мочевыводящих путей, поскольку ряд бактерий восстанавливает нитраты пищи и воды (NO₃⁻) до нитритов. Тест на нитриты — один из самых распространённых экспресс-методов скрининга инфекций мочевыводящих путей.
¶Принцип определения
Тест основан на реакции Гриесса: нитриты в кислой среде взаимодействуют с ароматическими аминами (сульфаниламидом и 1-нафтиламином или индикатором), образуя красное азосоединение. Реализуется в виде индикаторных полосок (тест-полосок), которые опускаются в свежесобранную мочу, или в автоматических анализаторах мочи.
¶Причины появления
Нитриты в моче появляются не у всех бактерий, а только у тех, которые обладают ферментом нитратредуктазой. К ним относятся:
- Escherichia coli — наиболее частый возбудитель инфекций мочевыводящих путей;
- Klebsiella pneumoniae;
- Proteus mirabilis;
- Enterobacter, Citrobacter, Serratia и другие энтеробактерии.
Не образуют нитриты ряд патогенов, включая Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus spp., Candida spp., а также Mycobacterium tuberculosis. Поэтому отрицательный результат теста не исключает инфекцию.
¶Норма и патология
В норме нитриты в моче не определяются (отрицательный результат). Положительный результат («+», «1+» и выше) расценивается как признак бактериурии и, как правило, требует уточнения — посева мочи на стерильность с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.
¶Условия, влияющие на результат
Точность теста зависит от нескольких факторов:
| Фактор | Влияние |
|---|---|
| Время хранения мочи | Нитриты разрушаются на свету; тест нужно проводить в течение 1–2 часов после сбора |
| Питьевой режим | Разбавленная моча снижает концентрацию нитритов и даёт ложноотрицательный результат |
| Содержание нитратов в пище | Богатая нитратами пища (овощи) повышает субстрат для бактерий |
| Длительность нахождения мочи в мочевом пузыре | Бактериям нужно 4–6 часов для восстановления нитратов; ранний сбор мочи даёт ложный отрицательный результат |
| Приём антибиотиков | Снижает бактериальную флору и может дать ложноотрицательный результат |
¶Клиническое значение
Положительный тест на нитриты при наличии жалоб (дизурия, учащённое мочеиспускание, боль внизу живота, помутнение мочи) указывает на инфекцию мочевыводящих путей — цистит, уретрит, пиелонефрит. У бессимптомных лиц бактериурия, выявленная только по нитритам, часто не требует лечения (кроме беременных, пациентов перед урологическими вмешательствами и лиц с иммунодефицитом).
¶Ложноотрицательные и ложноположительные результаты
Ложноотрицательный результат возможен при:
- коротком времени пребывания мочи в мочевом пузыре (менее 4 часов);
- обильном питье и разбавленной моче;
- инфекциях, вызванных бактериями без нитратредуктазы;
- приёме витамина C (аскорбиновой кислоты) в больших дозах — он восстанавливает нитриты до азота.
Ложноположительный результат встречается редко и возможен при загрязнении мочи нитритсодержащими веществами (например, при использовании某些 контейнеров с нитритами) или при длительном стоянии пробы.
¶Нитриты и нитраты: в чём разница
Нитраты (NO₃⁻) — нормальный компонент пищи и воды, они фильтруются почками и выделяются с мочой. Нитриты (NO₂⁻) — промежуточный продукт восстановления нитратов бактериями. Именно поэтому тест определяет нитриты как косвенный маркер бактериальной флоры, а не как самостоятельный показатель интоксикации.
¶Что делать при положительном результате
При положительном тесте на нитриты обычно рекомендуется:
- Повторить анализ мочи (общий + посев) со сбором утренней порции в стерильный контейнер.
- Проконсультироваться с врачом (урологом, терапевтом, гинекологом) для интерпретации результатов и решения о необходимости антибактериальной терапии.
- Не начинать приём антибиотиков самостоятельно — выбор препарата зависит от вида возбудителя и его чувствительности.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Инфекции мочевыводящих путей у взрослых» (Минздрав РФ).
- Национальное руководство по лабораторной диагностике: общеклинические исследования мочи.
- Материалы ВОЗ по диагностике и лечению инфекций мочевыводящих путей.
- Тексты учебников по клинической лабораторной диагностике (общий анализ мочи).