Нootropные препараты — класс веществ¶
Нootropные препараты — это вещества природного или синтетического происхождения, предназначенные для улучшения высших психических функций: памяти, внимания, способности к обучению, а также повышения устойчивости мозга к неблагоприятным воздействиям. Термин ввёл в 1964 году румынский психиатр Корнелиу Э. Джурджа, который определил ноотропы как вещества, «улучшающие интегративную деятельность мозга» без характерных для психостимуляторов побочных эффектов.
¶История и происхождение термина
Первым веществом, которое задним числом отнесли к ноотропам, стал пирацетам (Nootropil), синтезированный в 1963 году в лаборатории бельгийской компании UCB по инициативе химика К. Джурджа. Клинические исследования пирацетама начались в 1970-е годы, и уже тогда были зафиксированы его эффекты на когнитивные функции у пожилых пациентов.
Само слово «ноотроп» происходит от греческих νοῦς («разум») и τρόπος («путь»). Джурджа сформулировал критерии, которым должно соответствовать вещество, чтобы считаться ноотропом:
- улучшение обучения и памяти;
- повышение устойчивости мозга к токсическим и травматическим повреждениям;
- отсутствие побочных эффектов, характерных для психостимуляторов;
- активация кортико-субкортикальных интегративных механизмов.
¶Классификация
В клинической практике ноотропы принято делить на несколько групп по происхождению и механизму действия:
| Группа | Представители | Особенности |
|---|---|---|
| Производные пирролидона | Пирацетам, анирацетам, прамирацетам, фенотропил | Синтетические, усиливают обменные процессы в нейронах |
| Производные диазепида | Прамицетам | Стимуляция памяти и внимания |
| Нейропептиды и их аналоги | Семакс, Селанк, Кортексин, Дальаргин | Пептидные препараты, разработаны преимущественно в России |
| Препараты природного происхождения | Гинкго билоба, винпоцетин, глицин | Растительные экстракты и аминокислоты |
| Метаболические стимуляторы | Мексидол, церебролизин | Улучшение энергетического обмена в тканях мозга |
Отдельно выделяют так называемые рацетамы — обширное семейство синтетических производных пирролидона, к которому относится пирацетам и его более новые аналоги.
¶Механизм действия
Точные механизмы действия большинства ноотропов остаются предметом научных дискуссий. У пирацетама показано влияние на пластичность клеточных мембран нейронов и на глутаматергическую систему через модуляцию АМПА-рецепторов. Некоторые препараты влияют на мозговой кровоток, снижают вязкость крови, обладают антиоксидантными свойствами или модулируют активность дофаминергических и холинергических систем.
Пептидные ноотропы, разработанные в Институте биомедицинской химии РАМН (Семакс, Селанк), действуют как регуляторы экспрессии нейротрофических факторов и нейромедиаторных систем.
¶Применение в медицине
В России ноотропные препараты имеют широкое клиническое применение, что отличает российскую медицинскую практику от западной, где список одобренных ноотропов существенно уже. Основные показания:
- когнитивные нарушения при деменциях различного генеза;
- последствия инсультов и черепно-мозговых травм;
- астенические состояния, неврозы;
- вегетососудистая дистония;
- алкогольная энцефалопатия;
- задержка психического развития у детей.
Фенотропил (фенилпирацетам) был разработан в Научном центре нейробиологии РАМН и включён в перечень жизненно необходимых лекарственных средств РФ. Кортексин и Церебролизин применяются в неврологии как нейропептидные биорегуляторы.
¶Ноотропы в спорте и биохакинге
За пределами медицинских показаний ноотропы используются как «усилители когнитивных функций» — в частности, студентами перед экзаменами, программистами и представителями умственного труда. В спорте фенотропил применялся советскими и российскими спортсменами как средство, повышающее выносливость и мотивацию к тренировкам. В США и Европе популярностью пользуются модафинил, аддералл и различные биодобавки, хотя их статус как ноотропов научно дискуссионен.
¶Критика и ограничения
Международное научное сообщество относится к ноотропам с осторожностью. Многие крупные обзоры (в частности, Кокрановские обзоры) показывают, что доказательная база эффективности пирацетама и ряда других ноотропов при деменции и когнитивных нарушениях у здоровых людей остаётся слабой. Побочные эффекты при этом возможны: бессонница, раздражительность, головная боль, повышение возбудимости.
В Российской Федерации ряд ноотропных препаратов отпускается без рецепта, что, по мнению ряда специалистов, способствует их бесконтрольному применению.
¶Правовой статус
В США модафинил и амфетамины (аддералл) относятся к контролируемым веществам и отпускаются только по рецепту. В России фенотропил и ряд других ноотропов входят в список рецептурных препаратов. Биодобавки на основе гинкго билоба, глицина и других веществ свободно продаются, однако их эффективность как ноотропов клинически не доказана.
¶История в России
Российская школа ноотропов сформировалась в 1970–1980-е годы вокруг препаратов пирацетама (Ноотропил) и его отечественных аналогов. В 1990-е годы были разработаны пептидные ноотропы — Семакс (2003) и Селанк (2009), допущенные к медицинскому применению в РФ. Кортексин появился в 2004 году как препарат из коры крупного рогатого скота, содержащий нейропептиды.