Вегетососудистая дистония: проявления и коррекция¶

Вегетососудистая дистония (ВСД, синдром вегетативной дистонии, нейроциркуляторная дистония) — это комплекс функциональных расстройств, обусловленных нарушением регуляции вегетативной нервной системы (ВНС) и проявляющихся многообразием симптомов со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем. Заболевание не является самостоятельной нозологической единицей, а рассматривается как синдром, сопровождающий различные соматические и психические патологии. В Международной классификации болезней (МКБ-10) ВСД не выделяется отдельной рубрикой; её проявления чаще кодируются как соматоформная вегетативная дисфункция (F45.3).

¶Этиология и патогенез

Причины развития ВСД многообразны. К ведущим факторам относятся:

• наследственная предрасположенность (особенности конституции и реактивности ВНС);
• острые и хронические стрессовые воздействия, психоэмоциональное перенапряжение;
• гормональная перестройка организма (пубертатный период, беременность, климакс);
• органические поражения нервной системы (черепно-мозговые травмы, нейроинфекции);
• соматические заболевания (эндокринные, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные);
• малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, вредные привычки.

В основе патогенеза лежит дисбаланс между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС. Это приводит к неадекватной реакции организма на обычные раздражители: сосуды сужаются или расширяются не вовремя, изменяется частота сердечных сокращений, нарушается потоотделение и терморегуляция. Важную роль играет дисфункция надсегментарных вегетативных центров (гипоталамуса, лимбической системы).

¶Клинические проявления

Симптоматика ВСД крайне полиморфна и затрагивает практически все органы и системы. Выделяют несколько ведущих синдромов.

¶Кардиоваскулярный синдром

Проявляется болями в области сердца (кардиалгией) колющего, ноющего характера, не связанными с физической нагрузкой и не купирующимися нитроглицерином. Характерны лабильность артериального давления (склонность к гипо- или гипертензии), тахикардия или брадикардия, ощущение перебоев в работе сердца. На ЭКГ часто регистрируются неспецифические изменения зубца Т, которые исчезают при проведении функциональных проб.

¶Гипервентиляционный синдром

Проявляется учащённым дыханием (тахипноэ), ощущением нехватки воздуха («не могу сделать полный вдох»), чувством «кома в горле». Вследствие избыточного выведения углекислого газа развивается респираторный алкалоз, что может сопровождаться головокружением, парестезиями (чувством онемения и покалывания) в конечностях и периоральной области.

¶Астенический синдром

Характеризуется повышенной утомляемостью, слабостью, снижением работоспособности, нарушениями сна (трудности засыпания, поверхностный сон). Пациенты часто жалуются на метеочувствительность, снижение концентрации внимания и памяти.

¶Диспепсический синдром

Включает тошноту, отрыжку, боли в животе спастического характера, метеоризм, склонность к запорам или диарее. Возможны функциональные расстройства желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

¶Терморегуляционные нарушения

Проявляются стойким субфебрилитетом (температура 37,0–37,5 °C) без признаков воспаления, либо, наоборот, зябкостью и снижением температуры конечностей. Характерна асимметрия температуры в подмышечных впадинах.

¶Вегетативные кризы

Выделяют два основных типа кризов:

• Симпатоадреналовый криз — возникает внезапно, сопровождается резким сердцебиением, повышением АД, бледностью кожи, дрожью, чувством страха смерти, двигательным возбуждением.
• Вагоинсулярный криз — проявляется головокружением, резкой слабостью, урежением пульса, снижением АД, потливостью, тошнотой, ощущением «проваливания».

Кризы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов и значительно ухудшают качество жизни пациентов.

¶Диагностика

Диагноз ВСД устанавливается методом исключения органической патологии. Обследование включает:

• общий и биохимический анализ крови, анализ мочи;
• электрокардиографию (ЭКГ) с нагрузочными пробами;
• суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления (Холтер);
• ультразвуковое исследование сердца и сосудов;
• консультации смежных специалистов (невролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра).

Ключевым критерием является отсутствие органических изменений, способных объяснить жалобы пациента, а также связь симптомов с психоэмоциональными факторами.

¶Коррекция и лечение

Терапия ВСД комплексная, направлена на устранение причины и восстановление вегетативного баланса.

¶Немедикаментозные методы

Являются основой лечения. Рекомендуются:

• нормализация режима труда и отдыха, полноценный сон;
• регулярные физические нагрузки (плавание, скандинавская ходьба, ЛФК);
• психотерапия (когнитивно-поведенческая, аутогенная тренировка);
• физиотерапия (электросон, дарсонвализация, рефлексотерапия, массаж);
• водные процедуры (контрастный душ, хвойные и жемчужные ванны);
• рациональное питание с ограничением кофеина и алкоголя.

¶Медикаментозная терапия

Применяется при выраженных симптомах и кризовом течении. Используются:

• растительные адаптогены и седативные препараты (экстракт валерианы, пустырника, глицин);
• витаминно-минеральные комплексы (препараты магния, витамины группы B);
• β-адреноблокаторы (для купирования тахикардии и симпатоадреналовых кризов);
• антидепрессанты и транквилизаторы (при выраженных тревожно-депрессивных расстройствах, назначаются психиатром);
• ноотропные препараты для улучшения когнитивных функций.

Прогноз при ВСД в целом благоприятный. При своевременной коррекции и соблюдении рекомендаций симптомы регрессируют, однако возможны рецидивы в периоды стрессов или гормональных перестроек.

¶Источники

• Вейн А. М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003.
• Маколкин В. И., Абдуллаев Р. Т. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике // Клиническая медицина. — 2003.
• Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. — М.: МИА, 2003.