Ноотропные средства¶
Ноотропное средство — это фармакологический препарат, предназначенный для улучшения высших психических функций: памяти, внимания, способности к обучению, а также повышения устойчивости мозга к различным повреждающим воздействиям (гипоксии, токсическим веществам, стрессу). Термин «ноотропы» (от греч. νοῦς — разум и τρόπος — путь) ввёл в 1972 году румынский психиатр Корнелиу Э. Джурджа, предложивший первое определение этой группы препаратов.
¶История
Первым веществом, которое впоследствии было отнесено к ноотропам, стал пирацетам, синтезированный в 1964 году бельгийской компанией UCB. Его разработал химик Клод Бенве, и изначально препарат исследовался как возможное средство для лечения тревожных расстройств. Клинические испытания показали, что пирацетам не обладает седативным или психостимулирующим действием, но улучшает когнитивные функции у пожилых пациентов. На основании этих наблюдений Корнелиу Джурджа сформулировал в 1972 году классификацию ноотропов и выделил основные критерии действия таких средств.
В СССР интерес к ноотропам возник в конце 1970-х годов. В 1982 году в Институте фармакологии АМН СССР под руководством Владимира В. Закусова была создана первая отечественная рабочая классификация ноотропных средств. В 1989 году Всесоюзное научное общество неврологов и психиатров утвердило клиническую классификацию ноотропов, в которой были выделены группы препаратов по химическому строению и механизму действия. СССР стал одной из немногих стран, где ноотропы получили широкое клиническое применение, в то время как в западной медицине они использовались значительно более ограниченно.
¶Классификация
По химическому строению ноотропные средства делятся на несколько групп:
| Группа | Представители |
|---|---|
| Производные пирролидона | Пирацетам, этирацетам, анирацетам, фенотропил |
| Производные диметиламиноэтанола | Декстрометорфан, холин |
| Производные пиридоксина | Пиритинол |
| Нейропептиды и их аналоги | Семакс, Селанк, кортексин, церебролизин |
| Нейромедиаторные средства | Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), гопантеновая кислота |
| Растительные препараты | Гинкго билоба, винпоцетин |
| Адаптогены с ноотропным действием | Мексидол, левокарнитин |
Отдельно выделяют актопротекторы — вещества, улучшающие двигательную активность и умственную работоспособность без увеличения расхода энергии (например, фенотропил).
¶Механизм действия
Ноотропы воздействуют на нейрометаболические процессы в головном мозге. Основные механизмы включают:
- улучшение энергетического обмена в нейронах (повышение синтеза АТФ, утилизации глюкозы);
- усиление синтеза нуклеиновых кислот и белков в мозговой ткани;
- потенцирование передачи нервного импульса через холинергические, глутаматергические и другие системы;
- защиту мембран нейронов от перекисного окисления липидов;
- улучшение мозгового кровообращения (для некоторых представителей, например винпоцетина).
Пирацетам, например, модулирует функцию NMDA-рецепторов и повышает текучесть клеточных мембран, что улучшает межнейронную передачу сигнала.
¶Показания к применению
В клинической практике ноотропные средства назначают при:
- когнитивных расстройствах различного генеза (последствия черепно-мозговых травм, инсультов, нейродегенеративных заболеваний);
- астенических состояниях, сопровождающихся утомляемостью и снижением работоспособности;
- нарушениях сна, неврозах;
- в педиатрии — при задержке психического развития, последствиях перинатального поражения ЦНС;
- для коррекции побочных эффектов других психотропных препаратов.
¶Критика эффективности
Несмотря на широкое применение, доказательная база ноотропов остаётся предметом дискуссий. Ряд крупных обзоров (в том числе Кокрановских систематических обзоров) показал, что у здоровых молодых людей пирацетам и многие другие ноотропы не дают статистически значимого улучшения когнитивных функций. Эффект чаще проявляется у пациентов с уже имеющимися нарушениями (деменция, последствия инсульта). В США и Европе большинство ноотропов не имеют одобрения FDA или EMA для когнитивных показаний, в отличие от России, где они включены в клинические рекомендации.
¶Правовой статус
В России ноотропные средства относятся к рецептурным препаратам (за исключением ряда БАД). Фенотропил включён в список сильнодействующих веществ. В США и ЕС пирацетам отпускается по рецепту и не лицензирован для лечения деменции.
Источники:
- Джурджа К. Э. Ноотропы. — М.: Медицина, 1989.
- Закусов В. В. Фармакология. — М.: Медицина, 1991.
- Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 15-е изд.
- Клинические рекомендации РНПЦ ПЗН, раздел «Ноотропная терапия».
- Cochrane Review: Piracetam for cognitive disorders.