Обеспечение проходимости дыхательных путей пострадавшего¶
Обеспечение проходимости дыхательных путей — комплекс мероприятий первой помощи, направленный на восстановление и поддержание свободного прохода воздуха в лёгкие пострадавшего при подготовке его к транспортировке или эвакуации. Является приоритетным действием в алгоритме базовой сердечно-лёгочной реанимации и выполняется до начала сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) и дефибрилляции, так как без проходимых дыхательных путей любые реанимационные мероприятия неэффективны.
¶Основные принципы
При подготовке пострадавшего к эвакуации обеспечению проходимости дыхательных путей предшествует оценка ситуации и определение показаний. К основным принципам относятся:
- Приоритетность — восстановление проходимости дыхательных путей выполняется первым среди реанимационных мероприятий, после оценки реакции и при отсутствии самостоятельного дыхания или его нарушений.
- Безопасность — действия должны исключать дополнительную травму, особенно при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника.
- Минимальная инвазивность — используются преимущественно простые и доступные методы, не требующие специального оборудования.
- Контроль — после каждого этапа проверяется эффективность восстановления проходимости.
¶Причины нарушения проходимости
Нарушение проходимости дыхательных путей у пострадавшего может быть вызвано различными факторами, которые учитываются при подготовке к эвакуации:
| Фактор | Механизм нарушения |
|---|---|
| Потеря сознания | Западение корня языка, перекрытие глотки |
| Рвотные массы, кровь, инородные тела | Механическая обтурация |
| Отёк гортани, трахеи | Сужение просвета дыхательных путей |
| Спазм голосовой щели | Рефлекторное сужение |
| Травма лица, шеи, грудной клетки | Деформация, гематома, повреждение хрящей |
| Судороги, эпилептический припадок | Спазм мышц, западение языка |
¶Методы обеспечения проходимости
¶Положение пострадавшего
Первым и наиболее простым способом является придание пострадавшему устойчивого бокового (латерального) положения. Оно обеспечивает отток рвотных масс и слюны, предотвращает аспирацию и удерживает язык в положении, не перекрывающем глотку. При отсутствии признаков травмы шейного отдела позвоночника пострадавшего укладывают на бок, слегка запрокинув голову.
¶Приём Геймлиха и его модификации
При полной обтурации дыхательных путей инородным телом проводится приём Геймлиха — серия толчков в эпигастральную область, направленных снизу вверх. У пострадавших без сознания толчки выполняются в положении лёжа на спине. Методика включает:
- Встать сбоку или позади пострадавшего.
- Расположить кулак у основания мечевидного отростка.
- Накрыть кулак другой рукой и выполнить 5–6 резких толчков кверху и кзади.
- Повторять до восстановления проходимости или прибытия помощи.
¶Оротрахеальная интубация и коникотомия
При неэффективности консервативных методов и наличии подготовленного персонала выполняется интубация трахеи — введение интубационной трубки в трахею через голосовую щель. При невозможности интубации показана коникотомия — рассечение перстнещитовидной связки с введением канюли в трахею. Оба метода требуют специальной подготовки и оборудования и выполняются медицинскими работниками.
¶Порядок действий при подготовке пострадавшего
Алгоритм действий при подготовке пострадавшего к эвакуации включает следующие этапы:
- Оценка реакции и дыхания — определение наличия самостоятельного дыхания и его характера.
- Вызов помощи — привлечение дополнительного персонала, вызов скорой медицинской помощи.
- Придание устойчивого бокового положения — при отсутствии травмы шейного отдела.
- Очистка ротовой полости — пальцем или отсасыванием удаляются видимые инородные тела, рвотные массы, кровь.
- Запрокидывание головы — при отсутствии травмы шейного отдела выполняется запрокидывание головы с подъёмом подбородка (приём «выдвижение челюсти»).
- Проверка эффективности — контроль наличия дыхания, пульса, цвета кожных покровов.
- При необходимости — приём Геймлиха — при подозрении на обтурацию инородным телом.
- Подготовка к эвакуации — фиксация положения, контроль дыхания в процессе транспортировки.
¶Особенности у детей
У детей младшего возраста анатомические особенности (короткая шея, крупная голова, мягкий хрящевой скелет) требуют адаптации методик. Приём Геймлиха у детей до 1 года заменяется ударами по спине в сочетании с компрессиями грудной клетки. Запрокидывание головы у младенцев выполняется в нейтральном положении, так как чрезмерное запрокидывание может перекрыть дыхательные пути.
¶Значение и распространение
Обеспечение проходимости дыхательных путей входит в обязательную программу обучения первой помощи в России, включая курсы по охране труда, обучение в школах и вузах, а также в подготовку сотрудников экстренных служб. Методика включена в национальные рекомендации по сердечно-лёгочной реанимации и отраслевые стандарты оказания первой помощи.
Источники:
- Национальный совет по реанимации (НСР). Рекомендации по сердечно-лёгочной реанимации.
- Приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении стандарта первой помощи».
- Учебные пособия по неотложной медицинской помощи (В. А. Михельсон, В. Л. Лихван и др.).
- Руководства по экстренной медицинской помощи (Американский совет по сердечно-лёгочной реанимации, AHA/ILCOR).