Окклюзионная повязка¶

Окклюзионная повязка — это медицинское перевязочное средство, предназначенное для герметичного закрытия раны с целью предотвращения попадания в неё воздуха и внешней среды. Основное применение окклюзионных повязок связано с лечением открытого пневмоторакса — состояния, при котором воздух проникает в плевральную полость через дефект грудной стенки, что приводит к спадению лёгкого и нарушению дыхания. Герметизация раны позволяет восстановить отрицательное давление в плевральной полости и расправить лёгкое, а также защищает рану от инфицирования.

¶История

Принцип герметичного закрытия раны грудной клетки известен с древних времён. В полевой хирургии для временной герметизации использовали подручные материалы — промасленную ткань, кожу, листья. Однако систематическое применение окклюзионных повязок началось в XIX веке, когда военные врачи стали использовать для этой цели пропитанные жиром или воском ткани.

В Первую мировую войну для герметизации ран грудной клетки применяли пропитанные парафином марлевые салфетки. В период Второй мировой войны и последующих конфликтов окклюзионные повязки стали стандартным элементом индивидуальной аптечки военнослужащих. В СССР и России широкое распространение получила повязка ИПП-1 (индивидуальный перевязочный пакет), которая включала герметизирующую прокладку.

В современной медицине окклюзионные повязки выпускаются в виде стерильных пакетов с клапаном или без него, а также в виде специальных наклеек (например, «Asherman chest seal»). В России для оснащения военнослужащих и спасателей используются повязки типа «Окклюзионная повязка стерильная» (ОПС) и «Индивидуальный перевязочный пакет с окклюзионной повязкой» (ИПП-О).

¶Устройство и принцип действия

Окклюзионная повязка состоит из нескольких слоёв:

Герметизирующий слой — непроницаемый для воздуха и влаги материал (полиэтилен, латекс, силикон, пропитанная ткань). Этот слой прилегает к ране и предотвращает поступление воздуха.
Абсорбирующий слой — стерильная марля или нетканый материал, который впитывает раневое отделяемое (кровь, экссудат).
Фиксирующий слой — клейкая основа (гипоаллергенный медицинский клей) или лейкопластырь, обеспечивающий надёжное прикрепление повязки к коже вокруг раны.
Клапан (опционально) — односторонний клапан, который позволяет выходить воздуху и жидкости из плевральной полости наружу, но не пропускает воздух внутрь. Такие повязки называются клапанными или вентилируемыми.

Принцип действия: повязка накладывается на рану таким образом, чтобы её герметизирующий слой плотно прилегал к коже по всему периметру. Это предотвращает засасывание воздуха в плевральную полость при вдохе. При выдохе избыточный воздух может выходить через клапан (если он есть) или через край повязки, если она не полностью герметична. В бесклапанных повязках воздух, скопившийся в плевральной полости, удаляется путём плевральной пункции или дренирования.

¶Виды окклюзионных повязок

Окклюзионные повязки классифицируются по нескольким признакам:

¶По наличию клапана

Бесклапанные (глухие) — простейшие повязки, полностью герметизирующие рану. Требуют обязательного дренирования плевральной полости, так как не позволяют выходить воздуху и жидкости.
Клапанные (вентилируемые) — оснащены односторонним клапаном, который выпускает воздух и жидкость наружу, но не пропускает их внутрь. Позволяют избежать напряжённого пневмоторакса и часто используются в полевой медицине.

¶По материалу

Тканевые — изготавливаются из пропитанной воском или парафином марли, бинта. Требуют дополнительной фиксации пластырем.
Полимерные — из полиэтилена, полиуретана, силикона. Часто имеют клейкую основу для быстрой фиксации.
Комбинированные — содержат несколько слоёв (герметизирующий, абсорбирующий, клейкий).

¶По назначению

Для грудной клетки — стандартные окклюзионные повязки для лечения открытого пневмоторакса.
Для других локализаций — используются для герметизации ран живота (при эвентрации), шеи (при повреждении трахеи), а также для закрытия свищей.

¶Применение

¶Показания

Открытый пневмоторакс (рана грудной клетки, сообщающаяся с плевральной полостью).
Проникающие ранения грудной клетки с подозрением на пневмоторакс.
Травматическая асфиксия (при разрыве лёгкого).
Осложнённые раны живота с эвентрацией (выпадением внутренних органов).
Повреждения трахеи или гортани с нарушением герметичности дыхательных путей.

¶Техника наложения

Освободить рану от одежды, оценить её размер и характер.
При наличии инородных тел (например, ножа) — не извлекать их, а накладывать повязку вокруг.
Обработать кожу вокруг раны антисептиком (при возможности).
Снять защитную плёнку с клейкой основы (если повязка самоклеящаяся) или подготовить герметизирующий материал.
Наложить повязку так, чтобы её герметизирующий слой полностью закрывал рану и выходил за её края не менее чем на 2–3 см.
Прижать повязку к коже, обеспечив плотное прилегание по всему периметру.
При отсутствии клапана — зафиксировать повязку лейкопластырем или бинтом.
Уложить пострадавшего в полусидячее положение (при травме грудной клетки) или на здоровый бок.
Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь или эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.

¶Противопоказания и ограничения

Не рекомендуется накладывать окклюзионную повязку при небольших поверхностных ранах без признаков пневмоторакса.
При наличии напряжённого пневмоторакса (когда воздух не может выйти из плевральной полости) — необходимо предварительно выполнить декомпрессию (пункция или дренирование).
Повязка не должна быть слишком тугой, чтобы не нарушать кровообращение в грудной стенке.

¶Значение в медицине

Окклюзионная повязка является важным элементом первой помощи при травмах грудной клетки, особенно в условиях боевых действий, катастроф и аварий. Её своевременное и правильное наложение может предотвратить развитие напряжённого пневмоторакса, который является жизнеугрожающим состоянием, и значительно улучшить прогноз для пострадавшего.

В современной медицине окклюзионные повязки также используются в хирургии для герметизации послеоперационных ран, при лечении свищей, а также в торакальной хирургии для временного закрытия дренажных отверстий.

¶Интересные факты

В полевой медицине при отсутствии специальной повязки для герметизации раны можно использовать подручные средства: полиэтиленовый пакет, пищевую плёнку, лейкопластырь, пропитанную жиром ткань.
Клапанные окклюзионные повязки (например, «Asherman chest seal») были разработаны в 1980-х годах и с тех пор стали стандартом в тактической медицине.
В России для военнослужащих выпускается окклюзионная повязка «ИПП-О», которая входит в состав индивидуальной аптечки (АИ-4) и используется для оказания само- и взаимопомощи при ранениях грудной клетки.
Некоторые современные окклюзионные повязки имеют прозрачный герметизирующий слой, что позволяет визуально контролировать состояние раны и наличие кровотечения.

¶Источники

Руководство по военно-полевой хирургии. — М.: Медицина, 2009.
Первая помощь при травмах и неотложных состояниях: учебное пособие / под ред. С. А. Сумина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Тактическая медицина: учебное пособие / под ред. В. В. Бояринцева. — М.: Эксмо, 2020.
Инструкция по применению окклюзионной повязки стерильной (ОПС). — Регистрационное удостоверение Росздравнадзора.
Asherman chest seal: принципы и применение (обзор литературы). — Журнал «Военно-медицинский журнал», 2015, № 6.