Онкомаркеры щитовидной железы¶
Онкомаркер щитовидной железы — это биохимические показатели крови, уровень которых изменяется при злокачественных заболеваниях щитовидной железы. К основным онкомаркерам относятся тиреоглобулин, тиреокальцитонин и антиген плоскоклеточной карциномы (SCC), а также ряд других веществ, используемых для диагностики, контроля лечения и выявления рецидивов рака щитовидной железы.
¶Тиреоглобулин
Тиреоглобулин — основной онкомаркер дифференцированного рака щитовидной железы (фолликулярного и папиллярного). Это гликопротеин, который синтезируется только клетками щитовидной железы и служит предшественником тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). В норме тиреоглобулин присутствует в крови в небольших количествах.
После операции по удалению щитовидной железы (тиреоидэктомии) и радиойодной терапии уровень тиреоглобулина в крови должен быть неопределяемым или крайне низким. Повышение его концентрации в послеоперационном периоде указывает на остаточную ткань опухоли или метастазы. Поэтому анализ на тиреоглобулин является основным методом мониторинга рецидивов дифференцированного рака щитовидной железы.
Важное условие корректной интерпретации — одновременное определение уровня тиреоглобулиновых антител (АТ-Тг), которые могут искажать результат анализа. Уровень тиреоглобулина также повышается при нетоксическом зобе, аденомах и тиреоидитах, поэтому сам по себе он не является абсолютным признаком злокачественности.
¶Тиреокальцитонин
Тиреокальцитонин (кальцитонин) — гормон, вырабатываемый С-клетками (парафолликулярными клетками) щитовидной железы. Его основная функция — участие в кальциево-фосфорном обмене. Повышение уровня кальцитонина в крови является специфическим маркером медуллярного рака щитовидной железы — опухоли, происходящей именно из С-клеток.
Для подтверждения диагностики проводят стимулирующий тест с кальцием или пентагастрином: введение стимулятора вызывает резкий выброс кальцитонина при медуллярном раке. Уровень кальцитонина коррелирует с объёмом опухоли и стадией заболевания, поэтому анализ используется и для контроля эффективности лечения.
При подтверждённом медуллярном раке исследуется мутация гена RET, так как онкогенетическая предрасположенность играет роль в развитии этой опухоли, в том числе при семейных формах (смешанный медуллярно-фолликулярный рак, множественная эндокринная неоплазия 2-го типа).
¶Антиген плоскоклеточной карциномы (SCC)
Антиген плоскоклеточной карциномы — маркер, применяемый при редких формах рака щитовидной железы, включая плоскоклеточную метаплазию и анапластические варианты. Обладает ограниченной специфичностью, поскольку повышается и при плоскоклеточном раке других локализаций.
¶Другие маркеры
При раке щитовидной железы дополнительно могут исследоваться:
- Раково-эмбриональный антиген (РЭА) — повышается при медуллярном раке и аденокарциноме, используется в комплексной оценке;
- Тиреоидный пероксидаза (ТПО) и антитела к тиреопероксидазе — не являются онкомаркерами в строгом смысле, но их уровень помогает в дифференциальной диагностике аутоиммунного тиреоидита и опухолевых процессов;
- Бета-хорионический гонадотропин (β-ХГЧ) — может повышаться при трофобластических опухолях с вовлечением щитовидной железы.
¶Показания к назначению
Анализ на онкомаркеры щитовидной железы назначается в следующих случаях:
- Подозрение на рак щитовидной железы по данным ультразвукового исследования;
- Контроль после тиреоидэктомии и радиойодной терапии;
- Выявление рецидива или метастазов дифференцированного рака;
- Диагностика медуллярного рака и скрининг родственников пациентов с наследственными формами;
- Оценка эффективности проводимого лечения.
¶Подготовка и проведение анализа
Кровь для определения тиреоглобулина и кальцитонина сдаётся из вены натощак, утром. За 8–12 часов до исследования исключается приём пищи; накануне рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок. Результаты искажают приём тиреоидных гормонов, биотина (витамина В7) и некоторые лекарственные средства, поэтому об их применении необходимо предупредить врача заранее.
¶Ограничения
Ни один из онкомаркеров не является абсолютным диагностическим критерием рака щитовидной железы. Повышенный уровень тиреоглобулина или кальцитонина требует подтверждения данными цитологического исследования (пункционная тонкоигольная аспирация), ультразвукового обследования и, при необходимости, сцинтиграфии. Результаты анализов всегда оцениваются в комплексе с клинической картиной и инструментальными методами.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Рак щитовидной железы»
- Национальные клинические рекомендации по эндокринологии
- Учебник «Эндокринология» под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой
- Материалы Российской ассоциации эндокринологов