Онкоцитология — раздел медицинской диагностики¶
Онкоцитология — раздел медицинской науки и клинической практики, изучающий строение, функции и морфологические изменения клеток злокачественных опухолей, а также методы выявления раковых клеток в биологическом материале. Термин образован от греческих слов «oncos» (опухоль) и «kytos» (клетка). Онкоцитология тесно связана с цитологией, гистологией и онкологией и служит одним из ключевых инструментов ранней диагностики рака.
¶Предмет и задачи
Предметом онкоцитологии являются клеточные изменения, характерные для злокачественных новообразований: нарушения формы и размеров клеток, увеличение и изменение структуры ядра, повышение соотношения ядро-цитоплазма, появление множественных ядер, атипичные митозы и другие признаки злокачественности. Основные задачи раздела:
- разработка и совершенствование методов получения и окрашивания клеточного материала;
- установление цитологических критериев, отличающих злокачественные клетки от доброкачественных изменений;
- стандартизация описания и классификации цитологических находок;
- повышение достоверности (чувствительности и специфичности) диагностики.
¶Материалы для исследования
Для онкоцитологического исследования используют самые разные биологические материалы:
| Тип материала | Способ получения |
|---|---|
| Мазки-отпечатки | Прямое нанесение ткани опухоли на стекло |
| Соскобы | Механическое снятие клеток со слизистой (например, шейки матки) |
| Аспираты | Забор клеток тонкой иглой (пункция) |
| Экссудаты и транссудаты | Жидкости из полостей (плевральная, брюшная) |
| Моча, мокрота | Естественное выделение |
| Смывы | Промывание полости или канала |
Наиболее массовым направлением является цитологический скрининг рака шейки матки (ПАП-тест), применяемый во всём мире с середины XX века.
¶Методы окрашивания
Для визуализации клеточных структур применяют различные красители:
- Гематоксилин-эозин — базовое окрашивание, дающее общую морфологическую картину;
- Папаниколау (ПАП-тест) — классический метод цитологического скрининга, названный по имени греческого цитолога Георгиоса Папаниколау, внедрившего его в 1940-е годы;
- По Романовскому-Гимзе — используется преимущественно в гематологии;
- Специальные методы (Шиффа, ПАС, ван Гизона и другие) — для выявления отдельных компонентов клетки.
¶Классификация цитологических заключений
Результаты онкоцитологического исследования принято описывать по систематизированным схемам. В российской практике распространена четырёхгрупповая классификация:
- I группа — отклонений от нормы нет;
- II группа — воспалительные или реактивные изменения;
- III группа — подозрение на злокачественное новообразование (дисплазия, неопределённая этиология);
- IV группа — обнаружены клетки, характерные для злокачественной опухоли.
В международной системе Bethesda (США, применяется с 1988 года) результаты описываются более дробно: от «недостаточность материала» до «плоскоклеточная карцинома».
¶Роль в диагностике рака
Онкоцитология занимает промежуточное положение между скринингом и гистологическим исследованием. Её преимущества:
- Неинвазивность — большинство методов забора материала малотравматичны;
- Быстрота — исследование занимает от нескольких часов до 1–2 суток;
- Возможность массового применения — особенно при скрининге рака шейки матки;
- Невысокая стоимость — по сравнению с инструментальными методами.
Ограничения метода: цитологическое исследование оценивает отдельные клетки, а не архитектонику ткани, поэтому окончательный диагноз злокачественной опухоли обычно подтверждается гистологическим анализом биопсийного материала.
¶Онкоцитология в России
В Российской Федерации онкоцитологическая диагностика регулируется приказами Министерства здравоохранения и включена в программы диспансеризации. Цитологические лаборатории функционируют при онкологических диспансерах, центральных районных больницах и женских консультациях. Подготовка специалистов-цитологов ведётся на медицинских факультетах и в ординатуре по специальности «патологическая анатомия».
С 2020-х годов в России внедряются автоматизированные системы первичного скрининга мазков, основанные на искусственном интеллекте, — они предварительно разбирают изображения и отмечают подозрительные поля для цитолога.
¶Перспективы развития
Основные направления развития онкоцитологии связаны с:
- Молекулярной цитологией — применением методов гибридизации in situ (FISH), иммуноцитохимии для уточнения природы атипичных клеток;
- Жидкостной биопсией — выявлением опухолевых клеток и циркулирующей ДНК в крови;
- Цифровой патологией — сканированием стёкол и анализом изображений нейросетями;
- Эпигенетическими маркерами — метилированием ДНК как ранним признаком злокачественной трансформации.
¶Историческая справка
Начало онкоцитологии как научной дисциплины связано с работами Георгиоса Папаниколау (1883–1962), который в 1928 году впервые показал возможность обнаружения раковых клеток шейки матки в мазках вагинального содержимого. Его исследования, опубликованные в монографии 1943 года совместно с гинекологом Гербертом Траут, легли в основу массового цитологического скрининга. В СССР развитие онкоцитологии связано с именами Л. Д. Фридлянда, Н. Н. Прилова и других исследователей, создавших отечественные школы цитологической диагностики.
Источники:
- Цитология: руководство / под ред. Н. Н. Прилова. — М.: Медицина.
- Папаниколау Г. Н., Траут Г. Ф. Диагностика рака матки. — 1943.
- Классификация цитологических исследований (система Bethesda, 1988, редакции 2001, 2014).
- Приказы Министерства здравоохранения РФ о проведении профилактических медицинских осмотров.
- Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. — Elsevier.