Определение костного возраста по рентгенограмме¶

Костный возраст — это показатель степени зрелости скелета ребёнка, определяемый по рентгенограммам и выражаемый в годах и месяцах. В отличие от хронологического (паспортного) возраста, костный возраст отражает биологическое развитие организма и оценивает соответствие оссификации (окостенения) скелета возрастным нормативам. Метод основан на рентгенологическом исследовании зон роста и последовательности появления ядер окостенения.

¶Методика определения

Определение костного возраста проводится по рентгенограмме левой кисти и лучезапястного сустава. Выбор этой зоны обусловлен наличием большого количества точек окостенения, которые появляются в определённой последовательности в течение всего периода роста. Снимок выполняется в прямой проекции при укладке кисти ладонью вниз, пальцы слегка разведены, лучевая и локтевая кости — в одной плоскости. Для новорождённых и детей раннего возраста (до 1 года) допускается оценка по рентгенограмме стопы или коленного сустава.

¶Основные методы оценки

¶Метод Грейлиха и Пайла

Наиболее распространённый метод, разработанный в 1950-х годах американскими радиологами Уильямом Грейлихом и Идитом Пайлом. Основан на сравнении рентгенограммы пациента с атласом стандартных изображений кисти для каждого возраста и пола. Атлас содержит эталонные снимки, распределённые по полугодиям. Оценка проводится по 20 костям кисти и запястья, каждая из которых получает балл по степени зрелости; сумма баллов переводится в костный возраст по таблицам.

¶Метод Таннера — Уайтхауса

Британский метод (TW2, TW3), предложенный в 1962 году и пересмотренный в 1983 и 2001 годах. Основан на балльной оценке 20 костей кисти с присвоением стадий развития (от A до I) каждой кости. Метод считается более точным, но трудоёмким, требует специальной подготовки врача. В новой версии TW3 применяются отдельные таблицы для мальчиков и девочек, а также учитываются этнические различия.

¶Метод Эльгена и других

Упрощённый метод, оценивающий только 9 костей (лучевая кость, локтевая кость, пять пястных костей и две фаланги). Менее точен, применяется для скрининговых исследований.

¶Клиническое значение

Определение костного возраста используется в следующих случаях:

• Оценка темпов роста и полового созревания — отставание или опережение костного возраста относительно паспортного указывает на задержку или ускорение биологического развития.
• Диагностика эндокринных заболеваний — при гипотиреозе костный возраст отстаёт, при преждевременном половом созревании — опережает.
• Прогноз конечного роста — на основе костного возраста рассчитывается прогнозируемый рост ребёнка (метод Бейли — Пинно).
• Контроль терапии гормоном роста — позволяет оценить эффективность лечения и скорректировать дозировку.
• Судебно-медицинская экспертиза — определение возраста при отсутствии документов.

¶Норма и отклонения

В норме костный возраст может отличаться от хронологического в пределах ±1 года. Отставание более чем на 2 года расценивается как задержка костного созревания, опережение более чем на 2 года — как ускоренное созревание. При оценке обязательно учитывается пол ребёнка, поскольку у девочек оссификация скелета происходит быстрее.

¶Ограничения метода

Точность метода зависит от квалификации врача-рентгенолога, качества снимка и используемого атласа. Разные методы могут давать расхождения в 0,5–1 год. Метод имеет возрастные ограничения: наиболее информативен в возрасте от 1 года до 16–17 лет, после завершения роста оценка невозможна. Также существуют этнические различия в темпах оссификации, что требует использования популяционных норм.

¶Источники

• Грейлих У., Пайл И. «Рентгенологический атлас скелета кисти». 1959.
• Таннер Дж., Уайтхаус Р. «Оценка скелетной зрелости и предсказание роста». 1962.
• Смирнов А.В. «Лучевая диагностика в педиатрии». Москва, 2018.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по оценке костного возраста. 2021.