Цефтриаксон: разведение и введение внутримышечно¶
Цефтриаксон — полусинтетический антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения, обладающий широким спектром бактерицидного действия. Применяется в форме натриевой соли (торговые названия — Роцефин, Цефтриаксон-Виал, Цефтриаксон-Акос и другие), которая представляет собой белый или желтоватый кристаллический порошок. В клинической практике препарат вводят внутривенно или внутримышечно; последний способ чаще применяется в амбулаторных условиях и при лечении на дому.
¶Форма выпуска и состав
Цефтриаксон выпускается исключительно в форме порошка для приготовления раствора. Стандартные дозировки — 0,25 г, 0,5 г, 1 г и 2 г активного вещества во флаконе. Порошок стерилен, апирогенен и не содержит консервантов, поэтому раствор готовят непосредственно перед введением. Хранить разведённый препарат нельзя: при комнатной температуре его стабильность сохраняется около 6 часов, а при хранении в холодильнике (2–8 °C) — до 24 часов. По истечении этих сроков раствор использовать нельзя.
¶Растворители
Для внутримышечного введения цефтриаксон разводят 1% или 2% раствором лидокаина (обезболивающий местный анестетик) или водой для инъекций. Лидокаин предпочтителен, так как препарат болезнен при введении, а анестетик существенно снижает неприятные ощущения. Воду для инъекций используют, если применение лидокаина противопоказано (аллергия, непереносимость амидных местных анестетиков).
Важные ограничения:
- Лидокаин не применяется для внутривенного введения цефтриаксона — только для внутримышечного.
- Перед первым введением лидокаина желательно провести кожную пробу на переносимость анестетика.
- Цефтриаксон несовместим с растворами, содержащими кальций (например, раствором Хартмана, раствором Рингера с лактатом, кальцийсодержащими внутривенными растворами у новорождённых), поэтому для разведения не используют их.
¶Как разводить: пошаговая инструкция
Разведение проводят в условиях асептики, используя стерильные шприцы и иглы. Пример для флакона 1 г:
- Спиртовой салфеткой обработать резиновую крышку флакона.
- Набрать в шприц 4 мл растворителя (2 мл лидокаина 2% + 2 мл воды для инъекций — такая комбинация снижает болезненность и обеспечивает достаточный объём). Для флакона 0,5 г — 2 мл растворителя.
- Медленно ввести растворитель по внутренней стенке флакона, избегая встряхивания.
- Энергично, но аккуратно встряхнуть флакон до полного растворения порошка. Раствор должен стать прозрачным, слегка желтоватым; осадок или хлопья — признак непригодности.
- Перевернуть флакон, набрать раствор в шприц и сменить иглу (рабочую — на новую, стерильную).
Для внутривенного введения разведение проводят водой для инъекций (1 г на 10 мл) и вводят медленно, в течение 2–4 минут.
¶Дозировки для взрослых
Стандартная доза цефтриаксона для взрослых и детей старше 12 лет — 1–2 г один раз в сутки (каждые 24 часа). При тяжёлых инфекциях (менингит, бактериемия, инфекции костей и суставов) дозу увеличивают до 2–4 г в сутки, разделяя на два введения. Максимальная суточная доза — 4 г. Коррекция дозы требуется при тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) — не более 2 г в сутки; при одновременном нарушении функции печени дозу дополнительно снижают.
¶Техника внутримышечного введения
Внутримышечно цефтриаксон вводят в верхний наружный квадрант ягодицы (мышцу ягодицы), что снижает риск повреждения седалищного нерва. Игла — 5–7 мл шприц, игла 21–23 G. Раствор вводят медленно и глубоко в мышцу. После введения иглу извлекают, место инъекции обрабатывают спиртовой салфеткой. Место инъекции можно слегка помассировать для равномерного распределения препарата.
¶Побочные эффекты и противопоказания
Наиболее частые побочные реакции при внутримышечном введении — болезненность в месте инъекции (до 50% случаев без анестетика), головная боль, головокружение, тошнота, диарея. Возможны аллергические реакции (крапивница, анафилаксия), лейкопения, эозинофилия, повышение печёночных трансаминаз, псевдомембранозный колит. При длительном применении — холелитиаз, особенно у детей.
Противопоказания: повышенная чувствительность к цефалоспоринам и другим бета-лактамным антибиотикам, первый триместр беременности, период новорождённости (особенно у недоношенных — из-за риска кальций-цефтриаксоновых преципитатов), тяжёлая почечная и/или печёночная недостаточность (относительно), лактация (относительно).
¶Особые указания
Перед началом лечения рекомендуется определить чувствительность возбудителя к препарату. При одновременном назначении с аминогликозидами возможно усиление нефротоксического действия. Цефтриаксон может снижать эффективность пероральных контрацептивов. У пациентов, получающих парентеральное питание, и у детей раннего возраста необходимо контролировать уровень кальция в сыворотке.
Источники:
- Инструкция по медицинскому применению препарата Цефтриаксон (РЛС, Видаль).
- Государственная фармакопея РФ, раздел «Цефтриаксон».
- Рекомендации ВОЗ по использованию антибиотиков в медицинской практике (2023).
- Михайлов В. Б. «Антибактериальная терапия» — Москва, ГЭОТАР-Медиа.