Орофарингеальный воздуховод: назначение и применение¶
Орофарингеальный воздуховод — это медицинское изделие, предназначенное для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей у пациента без сознания. Представляет собой изогнутую трубку, которую вводят через рот в глотку, чтобы предотвратить западение языка и мягкого нёба — наиболее частую причину обструкции дыхательных путей у людей, находящихся в бессознательном состоянии. Относится к классу надгортанных (надглоточных) приспособлений для поддержания дыхательных путей и применяется в анестезиологии, реаниматологии, скорой медицинской помощи и неотложной медицине.
¶Назначение и принцип действия
У пациента без сознания снижается мышечный тонус, в результате чего корень языка и мягкое нёбо смещаются назад и перекрывают просвет глотки. Это приводит к частичной или полной обструкции, проявляющейся храпом, затруднённым или отсутствующим дыханием. Орофарингеальный воздуховод механически удерживает язык в переднем положении и формирует канал для прохождения воздуха от рта к задней стенке глотки и далее к гортани.
Устройство не обеспечивает вентиляцию само по себе: оно лишь поддерживает проходимость естественных дыхательных путей. Для искусственной вентиляции лёгких воздуховод обычно применяют в сочетании с дыхательным мешком (саморасправляющимся мешком Амбу), лицевой маской или как составную часть подготовки к интубации трахеи.
¶История
Прообразы современных воздуховодов появились в XIX веке. В 1874 году британский хирург Уильям Макьюэн описал металлическую изогнутую трубку для введения через рот при операциях на полости рта и глотки. В начале XX века использовались металлические и резиновые конструкции. Широкое распространение получила модель, предложенную в 1933 году анестезиологом Артуром Гведелом, — так называемый воздуховод Гведела, форма которого (изогнутая трубка с фланцем-ограничителем у губ) лежит в основе большинства современных изделий. В 1940-х годах Роберт Бартил разработал вариант с боковым каналом, что стало предпосылкой для создания воздуховодов с дополнительными функциями.
¶Конструкция и виды
Классический орофарингеальный воздуховод состоит из трёх частей:
- Фланец (ограничитель) — плоская пластина у наружного конца, не позволяющая трубке погрузиться слишком глубоко и служащая для фиксации у губ.
- Тубус (тело) — изогнутая под углом около 90° трубка, повторяющая анатомический изгиб ротовой полости и глотки.
- Клюв (дистальный конец) — закруглённый или скошенный конец, облегчающий введение и снижающий риск травмы.
По материалу изготовления различают:
| Тип | Особенности | Применение |
|---|---|---|
| Пластиковые (одноразовые) | Прозрачные, стерильные, гипоаллергенные | Скорая помощь, стационары |
| Поливинилхлоридные | Мягкие, гибкие | Длительное использование |
| Металлические | Прочные, многоразовые | Исторически, реже сегодня |
| С боковым каналом | Позволяют вводить катетер для отсасывания | Отделения реанимации |
Размерный ряд основан на расстоянии от угла рта до угла нижней челюсти или до мочки уха пациента. Стандартные размеры маркируются цветом: чёрный (000), белый (00), зелёный (0), жёлтый (1), красный (2), оранжевый (3), синий (4), фиолетовый (5). Неправильно подобранный размер — слишком длинный воздуховод может сместить надгортанник и перекрыть вход в гортань, слишком короткий — не устранит западение языка.
¶Показания и противопоказания
Показания к применению:
- отсутствие сознания с нарушением проходимости верхних дыхательных путей;
- коматозные состояния различной этиологии;
- проведение масочной вентиляции при анестезии;
- подготовка к интубации трахеи;
- реанимационные мероприятия.
Противопоказания и ограничения:
- сохранённый или частично сохранённый кашлевой и глоточный рефлекс (риск рвоты и аспирации);
- тяжёлая травма лица, челюсти или основания черепа;
- инородное тело в верхних дыхательных путях;
- отёк или обструкция на уровне гортани (воздуховод неэффективен, требуется интубация или коникотомия).
¶Техника введения
Существует два основных способа установки. Первый — введение по анатомической кривизне: трубку вводят выпуклостью к нёбу и продвигают, слегка поворачивая, до упора фланца у губ. Второй — метод ротации на 180°: воздуховод вводят выпуклостью к языку и, достигнув задней стенки глотки, поворачивают на 180° в физиологическое положение. Второй способ применяют у взрослых при сохранённом тонусе языка, у детей он не используется из-за риска травмы.
Перед введением проверяют проходимость трубки, при необходимости используют местный анестетик или смазку. После установки оценивают эффективность: экскурсию грудной клетки, наличие дыхательных шумов, показатели пульсоксиметрии. При отсутствии эффекта ищут другие причины обструкции.
¶Осложнения
К возможным осложнениям относятся: травма слизистой оболочки рта и глотки, кровотечение, рвота и аспирация желудочного содержимого, ларингоспазм, смещение надгортанника с парадоксальным ухудшением проходимости, а при длительном стоянии — пролежни и отёк. Риск снижается при правильном подборе размера и аккуратном введении.
¶Место в системе обеспечения проходимости дыхательных путей
Орофарингеальный воздуховод — базовое, наиболее простое и доступное средство первой линии. Его альтернативы включают назофарингеальный воздуховод (применяется при невозможности открыть рот), ларингеальную маску, ларингеальную трубку и надгортанные устройства второго поколения. При глубокой коме и необходимости длительной вентиляции предпочтение отдают интубации трахеи. В условиях массовых поражений и на догоспитальном этапе орофарингеальный воздуховод остаётся незаменимым благодаря простоте, низкой стоимости и скорости установки.
¶Источники
- Руководство по анестезиологии под редакцией А. А. Бунятяна
- Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи
- European Resuscitation Council Guidelines
- American Heart Association Guidelines for CPR and ECC
- Учебники по реаниматологии и интенсивной терапии