Ортезы — виды, назначение, материалы¶

Ортезы — это внешние ортопедические устройства, предназначенные для поддержки, коррекции, стабилизации или ограничения подвижности отдельных частей тела: суставов, конечностей, позвоночника. Термин происходит от греческого orthos («прямой, правильный»). В отличие от протезов, которые заменяют утраченную часть тела, ортезы сохраняют и функционируют совместно с имеющимися анатомическими структурами. Широко применяются в травматологии, ортопедии, реабилитации, спортивной медицине и геронтологии.

¶Классификация

Ортезы классифицируют по нескольким признакам.

По анатомическому признаку:

• Верхних конечностей — на плечевой, локтевой, лучезапястный суставы, пальцы.
• Нижних конечностей — на коленный, голеностопный, тазобедренный суставы, стопу.
• Позвоночника — шейные, грудные, пояснично-крестцовые (корсеты, реклинаторы).
• Стопы — ортопедические стельки, обувь, корректоры пальцев.

По функциональному назначению:

• Стабилизирующие — фиксируют сустав в определённом положении, ограничивая патологическую подвижность.
• Разгружающие — снижают нагрузку на повреждённый сегмент (например, ортезы для разгрузки коленного сустава при артрозе).
• Корригирующие — исправляют уже имеющуюся деформацию (сколиотические корсеты при сколиозе).
• Компенсирующие — замещают утраченную функцию мышц или связок.
• Динамические — содержат пружинные или эластичные элементы, допускающие ограниченное движение в заданной амплитуде.

По степени жёсткости:

• Мягкие — из эластичных тканей и неопрена; поддерживают, создают компрессию, ограничивают отёк.
• Полужёсткие — сочетают тканевую основу с пластиковыми или металлическими вставками.
• Жёсткие — каркас из пластика или металла, полностью контролирующий подвижность сустава.

¶Материалы и конструкция

Ранее ортезы изготавливались преимущественно из кожи, металла (сталь, алюминий) и плотных тканей. Современные изделия используют:

• Термопластичные полимеры (полипропилен, полиэтилен, полиакрилат) — позволяют формовать корпус по индивидуальному слепку, при нагревании становятся податливыми.
• Тканевые и трикотажные материалы — эластичные вставки, неопрен, создающие компрессию и микромассаж.
• Карбон и стеклопластик — лёгкие и прочные материалы для динамических и спортивных ортезов.
• Металлические элементы — шарниры, стержни, петли из титана или нержавеющей стали.
• Силикон — вставки, распределяющие давление.

Конструктивно ортез включает корпус (или манжету), фиксирующие элементы (ремни, липучки, шнуровку), шарниры (для моделей с управляемой подвижностью) и разгрузочные элементы (пелоты, вкладыши).

¶Изготовление

Ортезы делятся на серийные (массового производства, продаются в ортопедических салонах) и индивидуальные, изготавливаемые по заказу. Индивидуальное изготовление включает:

1. Моделирование повреждённого или деформированного сегмента (оттиск, 3D-сканирование).
2. Изготовление слепка или цифровой модели.
3. Формовку корпуса из термопластика.
4. Подгонку и установку шарниров, фиксаторов.
5. Примерку и корректировку.

В России производством ортезов занимаются как крупные заводы (например, «Ортекс»), так и специализированные ортопедические мастерские. Ряд изделий производится по протоколам Минпромторга как медицинские изделия и подлежит регистрации в Росздравнадзоре.

¶Применение

Основные показания к назначению ортезов:

• Переломы костей конечностей (в том числе как альтернатива гипсовой повязке).
• Разрывы и повреждения связок и сухожилий (например, ортез на коленный сустав при повреждении связок).
• Артрозы и артриты — для разгрузки и стабилизации сустава.
• Сколиоз, кифоз, остеохондроз — корсеты и реклинаторы.
• Состояния после операций на суставах и позвоночнике.
• Детский церебральный паралич, инсульт, нервно-мышечные заболевания — для коррекции положения конечностей и профилактики контрактур.
• Спортивные травмы и профилактика перегрузок.

В спорте особую нишу занимают коленные ортезы для экстремальных дисциплин (горные лыжи, сноуборд, мотокросс), а также функциональные стельки, перераспределяющие нагрузку на стопу.

¶Ортезы и протезы: различия

Часто эти понятия путают. Протез заменяет отсутствующую конечность или орган, тогда как ортез дополняет и поддерживает существующие анатомические структуры. Оба устройства относятся к категории средств реабилитации (СР), но решают разные задачи: восстановление утраченной функции (протез) против поддержки и коррекции имеющейся (ортез).

¶Перспективные направления

Современные тенденции включают:

• 3D-печать — позволяет создавать индивидуальные ортезы быстрее и дешевле традиционного формования.
• Умные ортезы — с датчиками, отслеживающими нагрузку, амплитуду движения и соблюдение режима.
• Адаптивные шарниры — меняющие сопротивление в зависимости от фазы движения.
• Комбинированные устройства — сочетающие функции ортеза и экзоскелета.

Источники:

• Кавалеров Г. И., Шапов В. В. «Ортопедическая техника»
• Мазурин А. В., Гурьев В. Н. «Общая ортопедия»
• Беленький А. Г. «Ортопедическая техника в реабилитации»
• Справочник по ортопедической технике (Orthotic and Prosthetic Practice)