Остеоденситометрия — метод измерения плотности костной ткани¶
Остеоденситометрия — это неинвазивный медицинский метод измерения минеральной плотности костной ткани (МПКТ), используемый для диагностики остеопороза и оценки риска переломов. Результаты исследования выражаются в граммах на квадратный сантиметр (г/см²) и сопоставляются с референсными значениями здорового населения. Наиболее распространённой разновидностью метода является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, ранее — DEXA).
¶Основные разновидности
¶Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA)
DXA считается «золотым стандартом» остеоденситометрии. Метод основан на прохождении через тело пациента двух рентгеновских пучков с разной энергией. Поглощение излучения костной и мягкой тканью различается, что позволяет рассчитать плотность кости с высокой точностью. Исследование проводится преимущественно на поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедренной кости, дополнительно — на предплечье. Сеанс занимает 10–20 минут и не требует специальной подготовки.
¶Количественная компьютерная томография (ККТ)
Количественная компьютерная томография измеряет объёмную (объёмно-массовую) плотность кости в мг/см³, в то время как DXA определяет поверхностную плотность. Преимущество ККТ — возможность оценки губчатого вещества отдельно от кортикального слоя, что важно при диагностике ранних проявлений остеопороза. Основной недостаток — более высокая лучевая нагрузка по сравнению с DXA (примерно в 10–50 раз) и более высокая стоимость исследования.
¶Кабинетная (портативная) остеоденситометрия
Портативные устройства — кабинетные («пяточные») и периферические остеоденситометры — используют ультразвуковой метод (кабинетная остеоденситометрия) или низкодозную рентгенографию для измерения плотности кости на периферических участках скелета — пяточной кости, дистальном отделе предплечья, фалангах пальцев. Такие приборы применяются для первичного скрининга и не предназначены для постановки диагноза остеопороза; при выявлении отклонений пациент направляется на DXA-исследование.
¶Показания к проведению
Согласно клиническим рекомендациям, остеоденситометрия назначается при наличии факторов риска остеопороза:
- женский пол и постменопаузальный период;
- возраст старше 65–70 лет;
- переломы в анамнезе у самого пациента или у ближайших родственников;
- длительный приём глюкокортикостероидов (более 3 месяцев);
- низкая масса тела (индекс массы тела менее 19 кг/м²);
- ревматоидный артрит и другие системные заболевания;
- хроническая почечная или печёночная недостаточность;
- эндокринные нарушения (гипертиреоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз);
- длительная иммобилизация.
¶Интерпретация результатов
Итоговое значение МПКТ сопоставляется с так называемым T-критерием — отклонением от средней плотности кости здорового молодого человека соответствующего пола. По критериям Всемирной организации здравоохранения:
| T-критерий | Значение |
|---|---|
| ≥ −1,0 | Норма |
| от −1,0 до −2,5 | Остеопения |
| ≤ −2,5 | Остеопороз |
| ≤ −2,5 при наличии переломов | Тяжёлый (выраженный) остеопороз |
Для лиц младше 50 лет используется Z-критерий — сравнение с возрастной нормой. Результаты исследования также включают расчёт абсолютного риска переломов по шкале FRAX, учитывающей возраст, пол, индекс массы тела, наличие переломов и сопутствующих заболеваний.
¶Ограничения метода
Остеоденситометрия имеет ряд ограничений. Исследование поясничного отдела позвоночника может быть затруднено при выраженном остеохондрозе, спондилёзе, наличии костных разрастаний, протезов или металлических конструкций — в этих случаях рекомендуется измерение на бедренной кости. Масса тела пациента ограничивается грузоподъёмностью стола аппарата (обычно 150–200 кг). Метод не позволяет оценить качество костной ткани и микроструктуру — только её минеральную плотность. Диинамические изменения МПКТ на фоне лечения интерпретируются с учётом так называемого минимального значимого изменения (least significant change), индивидуального для каждой зоны измерения и аппарата.
¶Остеоденситометрия в России
В российской клинической практике остеоденситометрия закреплена в национальных клинических рекомендациях по диагностике и лечению остеопороза, рекомендациях Российской ассоциации по остеопорозу и профилактике переломов. Исследования проводятся в государственных поликлиниках, ревматологических центрах и частных медицинских организациях. В системе обязательного медицинского страхования остеоденситометрия доступна по показаниям, при этом DXA-аппараты установлены преимущественно в крупных городах; в малых населённых пунктах для первичного скрининга используются периферические ультразвуковые денситометры.
¶Историческая справка
Первые попытки измерения плотности кости с помощью рентгеновского излучения относятся к 1930-м годам, однако они не давали количественной оценки. Развитие DXA-технологии началось в конце 1960-х — начале 1970-х годов; коммерческие аппараты появились в 1980-х. Термин «остеоденситометрия» закрепился в клинической практике именно в связи с внедрением DXA. В 1994 году ВОЗ опубликовала критерии диагностики остеопороза на основании денситометрических показателей, что сделало метод международным стандартом.
Источники:
- Клинические рекомендации «Остеопороз» (Министерство здравоохранения Российской Федерации)
- Национальная программа профилактики и лечения остеопороза в Российской Федерации
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по диагностике остеопороза
- Российская ассоциация по остеопорозу и профилактике переломов — методические материалы
- Международные клинические руководства по проведению DXA-исследований (ISCD)