Остеопороз: какой врач ставит диагноз и ведёт пациента¶

Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектуры костной ткани, что приводит к повышению хрупкости костей и риску переломов. Диагностикой и лечением остеопороза занимаются врачи-ревматологи, а также эндокринологи и травматологи-ортопеды в зависимости от формы заболевания и состояния пациента.

¶К какому врачу обращаться

При подозрении на остеопороз пациенты чаще всего попадают на приём к одному из нескольких специалистов:

• Ревматолог — основной профильный врач по остеопорозу. Ревматологи ведут пациентов с постменопаузальным и сенильным (возрастным) остеопорозом, назначают и контролируют антирезорбтивную и остеоанаболическую терапию, направляют на денситометрию.
• Эндокринолог — занимается остеопорозом, обусловленным гормональными нарушениями: дефицитом половых гормонов, гиперпаратиреозом, болезнью Иценко — Кушинга, сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы.
• Травматолог-ортопед — ведёт пациентов после переломов, возникших на фоне остеопороза (переломы позвонков, шейки бедра, лучевая кости), занимается реабилитацией и профилактикой повторных повреждений.
• Гинеколог — консультирует женщин в менопаузе по вопросам заместительной гормональной терапии, снижающей потерю костной массы.
• Гериатр — работает с пожилыми пациентами с множественными заболеваниями и высоким риском падений.

В практике большинства поликлиник первичный осмотр при подозрении на остеопороз проводит терапевт или врач общей практики, который при необходимости направляет к узкому специалисту.

¶Диагностика

Ключевой инструмент диагностики остеопороза — двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DXA), которая измеряет минеральную плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра. Результаты интерпретируются по T-критерию: значение −2,5 и ниже соответствует остеопорозу, от −1 до −2,5 — остеопении.

Дополнительно назначаются:

• биохимический анализ крови с определением маркеров костного обмена (остеокальцин, β-CrossLaps, ПТГ, витамин D);
• рентгенография повреждённых участков скелета;
• КТ и МРТ при подозрении на компрессионные переломы позвонков;
• анализ на уровень половых гормонов, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы.

¶Лечение

Лечение остеопороза комплексное и включает медикаментозную терапию, коррекцию образа жизни и профилактику падений.

¶Медикаментозная терапия

Основные группы препаратов:

1. Антирезорбтивные — бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота, ибандроновая кислота), деносумаб, стронция ранелат, заместительная гормональная терапия эстрогенами. Подавляют разрушение костной ткани остеокластами.
2. Остеоанаболические — терипаратид, абалопаратид. Стимулируют образование новой костной ткани остеобластами; назначаются при тяжёлом остеопорозе с множественными переломами.
3. Препараты кальция и витамина D — служат базовой поддерживающей терапией; суточная доза кальция составляет 1000–1200 мг, витамина D — 800–1000 МЕ.

Курс лечения длительный: антирезорбтивные препараты принимают 3–5 лет, остеоанаболические — до 24 месяцев, после чего переходят к поддерживающей терапии.

¶Немедикаментозные меры

• рацион с достаточным содержанием кальция и витамина D (молочные продукты, рыба, зелень);
• дозированные физические нагрузки (ходьба, плавание, ЛФК);
• отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• оценка риска падений и коррекция бытовых условий (поручни, нескользящие покрытия, правильный подбор обуви).

¶Профилактика

Профилактика остеопороза включает поддержание достаточного уровня кальция и витамина D с молодого возраста, регулярные физические нагрузки, контроль веса и отказ от вредных привычек. Женщинам после 50 лет и мужчинам после 60–70 лет рекомендуется проходить денситометрию даже при отсутствии жалоб, так как заболевание длительное время протекает бессимптомно.

¶Группы риска

В группу риска по остеопорозу входят:

• женщины в постменопаузе (снижение выработки эстрогенов ускоряет потерю костной массы);
• люди старше 70 лет;
• пациенты с длительным приёмом глюкокортикоидов;
• лица с низкой массой тела, худощавым телосложением;
• пациенты с ревматоидным артритом, болезнями почек, эндокринными нарушениями;
• люди с наследственной предрасположенностью (случаи переломов у ближайших родственников).

¶Остеопороз в России

В России остеопорозом страдает, по различным оценкам, от 10 до 20 % населения, преимущественно женщин старше 50 лет. Заболевание включено в перечень социально значимых, ежегодно отмечается Всемирный день борьбы с остеопорозом (20 октября). Ведение пациентов с остеопорозом регламентировано клиническими рекомендациями РАМН и профильных медицинских ассоциаций.