Остеопороз: симптомы и лечение у женщин¶

Остеопороз — системное метаболическое заболевание костной ткани, при котором снижается плотность костей и нарушается их микроархитектоника, из-за чего кости становятся хрупкими и легко ломаются. В переводе с греческого термин означает «пористая кость»: костная ткань теряет кальций и минеральную основу, истончается кортикальный слой и уменьшается количество костных перекладин. Заболевание развивается постепенно и долгое время протекает бессимптомно, поэтому его часто называют «тихой эпидемией». Наиболее подвержены остеопорозу женщины старше 60 лет, особенно в период постменопаузы.

¶Что это за болезнь

Костная ткань — живая и постоянно обновляющаяся структура. В ней одновременно работают клетки-разрушители (остеокласты) и клетки-строители (остеобласты). До 30–35 лет образование новой кости преобладает над разрушением, затем баланс постепенно смещается в сторону потери. При остеопорозе этот процесс ускоряется: кость теряет минеральную плотность быстрее, чем восстанавливается.

Ключевую роль играет минеральная плотность костной ткани (МПКТ), которую измеряют методом денситометрии. По значению Т-критерия различают:

норма — Т-критерий выше −1;
остеопения — от −1 до −2,5 (пограничное состояние, предшественник болезни);
остеопороз — −2,5 и ниже;
тяжёлый остеопороз — −2,5 и ниже при наличии уже произошедших переломов.

¶Почему страдают женщины после 60

Главная причина — падение уровня эстрогенов после менопаузы. Эстрогены защищают костную ткань, тормозя разрушение. Когда их выработка снижается, потеря костной массы ускоряется: в первые 5–7 лет после менопаузы женщина может терять до 2–3 % плотности костей в год.

Дополнительные факторы риска:

наследственность и переломы у близких родственниц;
хрупкое телосложение, низкая масса тела;
ранняя менопауза, удаление яичников;
недостаток кальция и витамина D в питании;
курение, злоупотребление алкоголем, кофеином;
малоподвижный образ жизни;
длительный приём глюкокортикоидов, некоторых диуретиков и других препаратов;
сопутствующие болезни — сахарный диабет, заболевания щитовидной и паращитовидных желёз, нарушения пищеварения.

¶Симптомы

На ранних стадиях остеопороз не болит и никак себя не проявляет — это его главная опасность. Первым признаком нередко становится уже случившийся перелом. Типичные проявления на поздних стадиях:

переломы при малой травме — падение с высоты собственного роста, неловкое движение, лёгкий удар;
наиболее частые локализации — позвонки, шейка бедра, лучевая кость в области запястья, плечевая кость, рёбра;
снижение роста на 3–4 см и более;
изменение осанки — усиление грудного кифоза («вдовий горб»), сутулость;
боли в спине, усиливающиеся при нагрузке и длительном стоянии;
компрессионные переломы позвонков, которые могут возникать даже без явной травмы.

Перелом шейки бедра особенно опасен для пожилых: он требует длительного обездвиживания, что повышает риск тромбозов, пневмонии и резко ухудшает прогноз.

¶Диагностика

Основной метод — двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DXA), измеряющая плотность в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра. Дополнительно применяют:

рентгенографию (выявляет переломы, но не показывает саму потерю плотности);
лабораторные анализы крови на кальций, фосфор, витамин D, паратгормон, маркёры костного обмена;
инструментальные шкалы риска переломов (FRAX) для оценки вероятности перелома в ближайшие 10 лет.

¶Лечение

Терапия остеопороза комплексная и включает немедикаментозные меры и лекарства.

Немедикаментозные меры:

достаточное поступление кальция (1000–1200 мг в сутки) и витамина D;
регулярная физическая активность с нагрузкой на кости — ходьба, гимнастика, упражнения с сопротивлением;
отказ от курения и ограничение алкоголя;
профилактика падений: освещение, поручни, нескользкие покрытия, удобная обувь, коррекция зрения.

Медикаментозное лечение назначает врач. Основные группы препаратов:

бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота) — тормозят разрушение кости;
деносумаб — моноклональное антитело, подавляющее остеокласты;
заместительная гормональная терапия — эффективна в раннем постменопаузальном периоде;
селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен);
терипаратид — стимулирует образование новой кости при тяжёлых формах;
препараты кальция и витамина D как базовая поддержка.

Лечение длительное, часто многолетнее, с периодическим контролем плотности костей.

¶Профилактика

Профилактику следует начинать задолго до 60 лет: полноценное питание с молочными продуктами, рыбой, зеленью; пребывание на солнце для синтеза витамина D; физическая активность; контроль массы тела; отказ от вредных привычек. Женщинам в постменопаузе рекомендуется обсудить с врачом необходимость денситометрии, особенно при наличии факторов риска.

¶Простыми словами

Остеопороз — это когда кости становятся пористыми и хрупкими, как сухая ветка. Человек может годами не чувствовать ничего, а потом сломать руку или позвонок при пустяковом падении. У женщин после 60 риск особенно высок, потому что после менопаузы организм теряет защитные гормоны. Болезнь нельзя полностью вылечить, но можно замедлить: есть продукты с кальцием, принимать витамин D, двигаться, не курить и по назначению врача пить специальные препараты, укрепляющие кости. Главное — не ждать перелома, а проверять плотность костей заранее.

Источники: клинические рекомендации по остеопорозу, материалы Всемирной организации здравоохранения, данные Российской ассоциации по остеопорозу, руководства по эндокринологии и ревматологии.