Отделение гемодиализа¶

Отделение гемодиализа — структурное подразделение медицинской организации (многопрофильной больницы, специализированного центра или клиники), предназначенное для оказания заместительной почечной терапии пациентам с терминальной стадией хронической болезни почек (ХБП) и острыми состояниями, требующими экстракорпорального очищения крови.

¶Задачи и функции

Основная задача отделения — проведение процедуры гемодиализа, при которой из крови пациента с помощью аппарата «искусственная почка» удаляются продукты азотистого обмена (мочевина, креатинин), избыток жидкости и корректируется электролитный баланс. Помимо стандартного гемодиализа, в отделениях выполняются:

• гемодиафильтрация (сочетание диффузии и конвекции);
• перитонеальный диализ (в ряде случаев, как альтернатива);
• плазмаферез и плазмосорбция (при отравлениях и аутоиммунных заболеваниях);
• ультрафильтрация (изолированное удаление жидкости).

В функции отделения также входит ведение амбулаторных пациентов, находящихся на программном диализе, динамическое наблюдение за сосудистым доступом (фистулой или катетером), профилактика и лечение осложнений диализной терапии, а также подготовка пациентов к трансплантации почки.

¶Структура и оснащение

Типовое отделение гемодиализа включает:

• диализный зал (операционную зону) с размещением диализных мест;
• станцию подготовки воды (система обратного осмоса);
• склад расходных материалов и концентратов;
• процедурный и перевязочный кабинеты;
• комнату персонала и технические помещения.

Ключевое оборудование — аппараты гемодиализа (диализные мониторы), обеспечивающие циркуляцию крови и диализирующего раствора с заданной скоростью. Современные аппараты оснащены системами контроля ультрафильтрации, датчиками давления, детекторами воздуха и бикарбонатными смесителями. Число диализных мест в отделении обычно составляет от 6 до 30 и более, что определяет пропускную способность (количество процедур в смену).

¶Организация работы

Режим работы отделения, как правило, трехсменный, шесть дней в неделю. Стандартная процедура гемодиализа длится 4 часа и проводится три раза в неделю. На каждого пациента закрепляется индивидуальная программа лечения, рассчитываемая по формулам (Kt/V, URR) с учетом массы тела, остаточной функции почек и сопутствующей патологии.

Штат отделения включает:

• заведующего отделением (врача-нефролога);
• врачей-нефрологов;
• медицинских сестер (диализных медсестер), прошедших специализированную подготовку;
• младший медицинский персонал;
• инженера (техника) по обслуживанию диализной аппаратуры и водоподготовки.

¶Требования к помещению и безопасности

Отделение гемодиализа относится к объектам с повышенными требованиями к санитарно-эпидемиологическому режиму. Помещения должны иметь приточно-вытяжную вентиляцию, резервное электропитание и систему аварийного водоснабжения. Обязательным является регулярный микробиологический контроль диализирующего раствора и воды, а также тестирование аппаратов на отсутствие остаточных количеств дезинфицирующих средств.

Особое внимание уделяется профилактике гемоконтактных инфекций (гепатиты B и C, ВИЧ). Для пациентов с вирусными гепатитами выделяются отдельные залы или смены, с использованием изолированного оборудования.

¶Показания и противопоказания

Показаниями для направления в отделение гемодиализа являются:

• скорость клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин (при сахарном диабете — ниже 20 мл/мин);
• выраженные электролитные нарушения (гиперкалиемия);
• некупируемый отек легких при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
• тяжелая уремическая интоксикация (перикардит, энцефалопатия, полинейропатия).

Противопоказаниями считаются терминальные стадии онкологических заболеваний, тяжелая печеночная недостаточность, психические расстройства с невозможностью обеспечить приверженность лечению, а также отказ пациента от терапии.

¶История развития

Первый аппарат для гемодиализа был создан в 1943 году голландским врачом Виллемом Колффом. В СССР отделения гемодиализа начали создаваться в конце 1950-х годов; первое специализированное отделение открылось в Москве в 1958 году на базе НИИ трансплантологии и искусственных органов. В современной России сеть диализных отделений включает как государственные, так и частные центры, работающие в системе обязательного медицинского страхования.

¶Современное состояние

В настоящее время в России функционирует более 800 отделений и центров гемодиализа, обеспечивающих лечение около 60 тысяч пациентов. Средняя обеспеченность диализными местами составляет примерно 30–35 на миллион населения, что сопоставимо с показателями развитых стран. Наблюдается тенденция к укрупнению отделений и созданию амбулаторных диализных центров, приближенных к месту жительства пациентов, что повышает качество жизни больных и снижает нагрузку на стационарное звено.

¶Источники

• Приказ Минздрава России «О порядке оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология"».
• Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (KDIGO, Российское диализное общество).
• Учебник «Нефрология» под ред. Н. А. Мухина (разделы о заместительной почечной терапии).
• Данные регистра Российского диализного общества.