Отхаркивающие средства и методы выведения мокроты¶
Отхаркивающие средства — группа лекарственных препаратов и методов, применяемых для улучшения отхождения (эвакуации) мокроты из дыхательных путей при заболеваниях, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой (бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз и др.). Мокрота — патологический секрет, выделяемый слизистой оболочкой трахеи и бронхов; в норме слизь продуцируется в небольшом количестве и не накапливается.
¶Механизмы очищения дыхательных путей
Дыхательные пути постоянно вырабатывают секрет, который задерживает пылевые частицы и микроорганизмы. Основные механизмы его выведения:
- Мукоцилиарный клиренс — реснитчатый эпителий бронхов совершает координированные волнообразные движения, продвигая слой слизи к глотке.
- Кашлевой рефлекс — форсированный выдох при смыкании голосовой щели, генерирующий высокую скорость потока воздуха.
- Макрофагальная фагоцитоз — альвеолярные макрофаги уничтожают частицы и бактерии в альвеолах.
При воспалении (острый бронхит, пневмония) объём мокроты увеличивается, её вязкость повышается, мукоцилиарный клиренс нарушается — возникает необходимость в дополнительных средствах.
¶Классификация отхаркивающих средств
¶Муколитические средства
Разжижают мокроту, снижая её вязкость за счёт деполимеризации мукопротеинов. Основные представители:
| Препарат | Механизм | Примечание |
|---|---|---|
| Ацетилцистеин (АЦЦ) | Разрывает дисульфидные связи мукополисахаридов | Противопоказан при бронхиальной астме (риск бронхоспазма) |
| Карбоцистеин | Нормализует кислотность секрета, активирует ферменты | Разрешён при бронхиальной астме |
| Амброксол | Стимулирует секрецию сурфактанта, повышает активность реснитчатого эпителия | Широко применяется в педиатрии |
| Бромгексин | Деполимеризует мукополисахариды мокроты | Метаболизируется до амброксола |
| Лазолван (амброксол) | Муколитик + отхаркивающее действие | Доступен в форме раствора для ингаляций |
¶Секретомоторные (рефлекторные) средства
Увеличивают секрецию бронхиальных желёз и усиливают перистальтику бронхов. К ним относятся:
- Тёплое питьё (молоко с мёдом, щелочные минеральные воды — «Боржоми», «Нарзан») — простой и доступный способ уменьшить вязкость мокроты.
- Растительные препараты: солодка, алтей, термопсис, девясил, чабрец. Аптечные сборы № 1, 2, 3, 4 содержат комбинации этих трав.
- Эфирные масла (масло эвкалипта, пихты) — усиливают секрецию слизистой оболочки бронхов при ингаляциях.
¶Секретолитические средства
Прямого действия на мокроту не оказывают, уменьшают её количество за счёт снижения секреции (применяются преимущественно при сухом кашле): атропин, платифиллин, препараты белладонны.
¶Методы физического выведения мокроты
¶Дренажный массаж
Постуральный (дренажный) массаж грудной клетки проводят при затяжных бронхитах, бронхоэктазах. Техника: пациент ложится так, чтобы поражённый сегмент лёгкого оказался выше дренируемого (головной конец опущен). Массажист выполняет поколачивания и вибрационные движения по спине в направлении от периферии к корню лёгкого. Процедура завершается откашливанием мокроты.
¶Дыхательная гимнастика
Комплекс упражнений, направленных на раскрытие мелких бронхов и продвижение мокроты:
- Диафрагмальное дыхание — вдох через нос с выпячиванием живота, медленный выдох через сжатые губы.
- Дыхание с сопротивлением — выдох через трубочку в стакан с водой.
- Упражнение «дыхание губной гармошкой» — форсированный выдох через сложенные губы.
- Позиционный дренаж — сочетание положений тела с глубоким дыханием и покашливанием.
¶Ингаляции
Паровые ингаляции (над горячим раствором с эфирными маслами, содовым раствором) увлажняют слизистую и уменьшают вязкость секрета. Более эффективны ингаляции через небулайзер — аэрозольное введение муколитиков (амброксол, ацетилцистеин) непосредственно в зону воспаления. При этом растворы для небулайзера не должны содержать эфирные масла.
¶Показания и ограничения
Отхаркивающие средства применяются при:
- Остром и хроническом бронхите с вязкой мокротой
- Пневмонии (в составе комплексной терапии)
- Бронхоэктатической болезни
- Муковисцидозе (высокие дозы ацетилцистеина)
- Трахеобронхите после операций
Ограничения: одновременное применение отхаркивающих и противокашлевых средств (кодеин, синекод) недопустимо — подавление кашля при разжижённой мокроте создаёт риск её скопления в бронхах и обструкции. Детям до 2 лет растительные отхаркивающие средства не назначают из-за риска бронхоспазма.
¶Осложнения
При неадекватном применении возможны:
- Бронхоспазм (ацетилцистеин у больных астмой)
- Аспирация мокроты при подавленном кашлевом рефлексе
- Тошнота, рвота, диарея (секретомоторные средства)
- Аллергические реакции на растительные компоненты
При затяжном кашле с мокротой, сохраняющемся более 2–3 недель, изменении цвета мокроты (гнойная, с кровью) требуется медицинское обследование для исключения туберкулёза, рака лёгкого и других серьёзных заболеваний.
Источники:
- Машковский М. Д. «Лекарственные средства»
- Государственный формуляр лекарственных средств
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый бронхит у взрослых»
- Рациональная фармакотерапия в пульмонологии (под ред. А. Г. Чучалина)