Отит

Отит — это воспалительный процесс, локализованный в одном из отделов уха. Заболевание относится к группе ЛОР-патологий и является одним из наиболее распространённых в клинической практике, особенно в детском возрасте. В зависимости от анатомической области поражения различают наружный, средний и внутренний отит (лабиринтит). Отит может протекать в острой или хронической форме, иметь инфекционную (бактериальную, вирусную, грибковую) или неинфекционную (аллергическую, травматическую) природу.

Классификация

Отиты классифицируют по нескольким основным признакам: локализации, течению, этиологии и характеру воспаления.

По локализации

• Наружный отит — воспаление ушной раковины и наружного слухового прохода. Включает ограниченную форму (фурункул) и диффузную (воспаление всей кожи слухового прохода).
• Средний отит — воспаление структур среднего уха: барабанной полости, слуховых косточек и слуховой (евстахиевой) трубы. Является наиболее частой формой.
• Внутренний отит (лабиринтит) — воспаление внутреннего уха, поражающее костный и перепончатый лабиринт, в котором расположены рецепторы слуха и равновесия.

По течению

• Острый отит — длится до 3 недель. Характеризуется быстрым развитием симптомов.
• Подострый отит — переходная форма, длительностью от 3 недель до 3 месяцев.
• Хронический отит — длится более 3 месяцев, склонен к рецидивам. Чаще всего является исходом недолеченного острого среднего отита.

По характеру воспаления

• Катаральный отит — без образования гноя, характеризуется отёком и гиперемией слизистой оболочки.
• Экссудативный отит — скопление жидкости (серозного или слизистого характера) в барабанной полости без признаков активного воспаления.
• Гнойный отит — образование и скопление гноя в полости среднего уха. Может привести к перфорации барабанной перепонки.
• Адгезивный отит — хроническая форма, при которой в барабанной полости образуются рубцовые спайки, нарушающие подвижность слуховых косточек.

Причины и факторы риска

Основной причиной отитов является инфекция. Возбудителями чаще всего выступают бактерии (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus), реже — вирусы (респираторные, гриппа) и грибы (Candida, Aspergillus).

Патогенез

• Средний отит развивается преимущественно как осложнение острой респираторной инфекции. Воспаление из носоглотки через слуховую трубу (тубарный путь) распространяется на слизистую оболочку среднего уха. У детей слуховая труба короче и шире, чем у взрослых, что облегчает проникновение инфекции.
• Наружный отит возникает при травмах кожи слухового прохода (например, при чистке ушей ватными палочками) или при попадании воды (отит пловца).
• Внутренний отит чаще всего является осложнением гнойного среднего отита или менингита.

Факторы риска

• Детский возраст (особенно до 3 лет).
• Снижение иммунитета.
• Анатомические особенности (короткая и широкая слуховая труба, аденоиды).
• Хронические заболевания носоглотки (синусит, тонзиллит).
• Искусственное вскармливание (у детей).
• Курение (в том числе пассивное).
• Аллергические риниты.
• Баротравмы (при резких перепадах давления, например, при авиаперелётах).

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и локализации воспаления.

Наружный отит

• Боль в ухе, усиливающаяся при надавливании на козелок (хрящевой выступ перед ушным отверстием) или при жевании.
• Зуд в слуховом проходе.
• Отёк и покраснение кожи слухового прохода.
• Гнойные или серозные выделения.
• Снижение слуха (при сужении просвета прохода).

Средний отит

• Острый средний отит: резкая, стреляющая боль в ухе, заложенность, чувство распирания, снижение слуха, повышение температуры тела (до 38–40 °C). У детей грудного возраста боль проявляется беспокойством, отказом от еды, криком. При перфорации барабанной перепонки боль стихает, и из уха начинается гноетечение (оторея).
• Хронический средний отит: стойкое снижение слуха, периодическое или постоянное гноетечение из уха, шум в ухе. Боль обычно не выражена.

Внутренний отит (лабиринтит)

• Сильное головокружение системного характера (ощущение вращения предметов или собственного тела).
• Нарушение равновесия и координации движений.
• Тошнота и рвота.
• Шум в ухе и резкое снижение слуха, вплоть до глухоты.
• Нистагм (непроизвольные ритмичные движения глаз).

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-оториноларингологом (ЛОР) на основании жалоб, анамнеза и инструментального обследования.

• Отоскопия — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа. Позволяет оценить цвет, положение, целостность перепонки, наличие выпота или гноя.
• Аудиометрия — исследование остроты слуха для выявления степени тугоухости.
• Тимпанометрия — оценка подвижности барабанной перепонки и функции слуховой трубы.
• Компьютерная томография (КТ) височных костей — проводится при подозрении на хронический гнойный отит, холестеатому или внутричерепные осложнения.
• Микробиологическое исследование — посев отделяемого из уха для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• Общий анализ крови — выявляет признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

Лечение

Тактика лечения зависит от формы, стадии и тяжести заболевания. Самолечение недопустимо.

Медикаментозная терапия

• Антибиотики: системные (внутрь или внутримышечно) назначаются при среднем и внутреннем отите бактериальной природы. Препараты выбора — амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой, цефалоспорины. Местные антибиотики (капли) применяются при наружном отите и при перфорации барабанной перепонки (с осторожностью).
• Сосудосуживающие капли в нос — для восстановления проходимости слуховой трубы.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — для снижения температуры и уменьшения боли.
• Антигистаминные препараты — при аллергическом компоненте.
• Ушные капли с анестетиками и противовоспалительными компонентами — для местного обезболивания (применяются до перфорации перепонки).

Хирургическое лечение

• Парацентез (миринготомия) — прокол барабанной перепонки для эвакуации гноя при остром гнойном среднем отите с выраженной интоксикацией и отсутствием перфорации. Процедура проводится под местной анестезией.
• Шунтирование барабанной полости — установка микроскопической трубки (шунта) для длительного дренирования и введения лекарств при экссудативном и рецидивирующем отите.
• Санирующая операция на среднем ухе — удаление патологических тканей, холестеатомы, восстановление целостности барабанной перепонки (тимпанопластика) и слуховых косточек (оссикулопластика) при хроническом гнойном отите.

Физиотерапия

Применяется в стадии ремиссии: УВЧ, лазеротерапия, УФО, пневмомассаж барабанной перепонки.

Осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении отит может привести к серьёзным последствиям:

• Стойкая тугоухость (кондуктивная или нейросенсорная).
• Хронический гнойный средний отит с холестеатомой (опухолевидное образование из ороговевшего эпителия).
• Мастоидит — воспаление сосцевидного отростка височной кости.
• Лабиринтит.
• Внутричерепные осложнения: менингит, абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса (опасны для жизни).

Профилактика

• Своевременное и правильное лечение острых респираторных инфекций.
• Избегание травм слухового прохода (отказ от чистки ушей ватными палочками и другими острыми предметами).
• Защита ушей от попадания воды (использование берушей при купании).
• Укрепление иммунитета, закаливание.
• Вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекций (снижает риск развития среднего отита у детей).
• Контроль аденоидных вегетаций у детей.

Интересные факты

• Отит является одной из самых частых причин обращения к врачу в педиатрии. К трём годам жизни около 80% детей переносят хотя бы один эпизод острого среднего отита.
• В XIX веке, до появления антибиотиков, гнойный отит часто приводил к смерти от внутричерепных осложнений.
• Водолазы и пилоты подвержены риску баротравматического отита из-за резких перепадов давления.
• Некоторые формы хронического отита могут приводить к развитию холестеатомы, которая разрушает костные структуры среднего уха.

Источники

1. Клинические рекомендации «Острый средний отит» (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021).
2. Клинические рекомендации «Хронический гнойный средний отит» (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021).
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
5. Кунельская Н.Л., Гуров А.В. Отиты: этиология, патогенез, диагностика и лечение. — М., 2015.