Открытие дыхательных путей при базовой реанимации¶

Открытие дыхательных путей — первоочередное действие при сердечно-лёгочной реанимации (СЛР), направленное на обеспечение проходимости воздухоносных путей у пострадавшего без сознания с целью восстановления или поддержания естественного дыхания. В практике экстренной медицинской помощи и первой помощи наиболее часто применяются три основных метода: запрокидывание головы с подъёмом подбородка (head tilt–chin lift), выдвижение нижней челюсти вперёд (jaw thrust) и положение на боку (устранение западения языка). Выбор метода зависит от состояния пострадавшего, наличия или отсутствия признаков травмы позвоночника и условий оказания помощи.

¶Анатомические основы

У человека без сознания мышечный тонус, в том числе мышц языка и гортани, резко снижается. Под действием силы тяжести корень языка западает к задней стенке глотки и перекрывает вход в гортань, что становится основной причиной обструкции дыхательных путей. Дополнительными факторами риска служат рвотные массы, кровь, инородные тела, отёк тканей.

Приём запрокидывания головы с подъёмом подбородка основан на анатомической связи языка с нижней челюстью: при запрокидывании головы и выведении подбородка вверх корень языка механически отодвигается от задней стенки глотки, открывая просвет гортани.

¶Основные методы

¶Запрокидывание головы с подъёмом подбородка

Это базовый и наиболее распространённый метод, рекомендуемый всеми современными протоколами первой помощи (Российский совет реанимации, Европейский совет реанимации ERC, Американское общество сердца AHA).

Техника выполнения:

1. Пострадавшего укладывают на спину на твёрдую ровную поверхность.
2. Оказывающий помощь становится сбоку от головы, кладёт одну ладонь на лоб и мягким движением запрокидывает голову назад.
3. Указательным и средним пальцами второй руки поднимают подбородок вверх, не давя на мягкие ткани подчелюстной области (чтобы не перекрыть дыхательные пути).
4. В таком положении голова остаётся запрокинутой, подбородок поднят, рот приоткрыт.

Приём не применяют при подозрении на травму шейного отдела позвоночника — в этом случае запрокидывание головы может усугубить повреждение спинного мозга.

¶Выдвижение нижней челюсти (метод Джексона)

Метод выбора при подозрении на травму шейного отдела позвоночника, а также при запрокидывание головы невозможно (например, при ожирении, отёке шеи).

Техника выполнения:

1. Оказывающий помощь располагается у головы пострадавшего.
2. Пальцы обеих рук размещают за углами нижней челюсти.
3. Углы нижней челюсти выдвигают вперёд и вверх, не запрокидывая голову.
4. При необходимости второй помощник приоткрывает рот, отводя нижнюю губу большим пальцем.

Метод требует определённой навыковой подготовки и в экстренных условиях считается технически более сложным, чем запрокидывание головы.

¶Положение на боку (устранение западения языка)

Применяется у пострадавших без сознания, у которых сохраняется самостоятельное дыхание, и при рвоте. Пострадавшего укладывают на бок (устойчивое боковое положение, «положение восстановления»), голову поворачивают вниз, что позволяет рвотным массам и слюне вытекать изо рта, а языку — не западать. Положение на боку не является методом открытия дыхательных путей для проведения искусственной вентиляции лёгких, но критически важно при длительном ожидании скорой помощи.

¶Открытие дыхательных путей у детей и грудных детей

У детей и особенно у грудных детей голова относительно массивнее, а шея короче, поэтому чрезмерное запрокидывание головы, наоборот, может перекрыть дыхательные пути. Для детей применяют «нейтральное» или слегка флексионное положение головы — подкладывают небольшой валик под лопатки или плечи, чтобы голова не запрокидывалась. У грудных детей подбородок поднимают без запрокидывания головы.

¶Оценка проходимости дыхательных путей

После открытия дыхательных путей оценивают эффективность: пострадавший начинает дышать, исчезает шумное дыхание, при аускультации слышны дыхательные шумы. При наличии инородных тел, рвотных масс или крови их удаляют пальцем или отсасыванием. Если дыхание отсутствует, переходят к искусственной вентиляции лёгких и непрямому массажу сердца.

¶Место в алгоритме первой помощи

Согласно современным рекомендациям (алгоритм C-A-B: circulation — airway — breathing), открытие дыхательных путей выполняется после оценки реакции и вызова скорой помощи, одновременно или сразу после начала компрессий грудной клетки. Перед началом вентиляции дыхательные пути обязательно открывают одним из описанных методов.

¶Исторический контекст

Метод запрокидывания головы с подъёмом подбородка был описан в 1950-х годах и стал стандартом реанимации после публикации первых рекомендаций Американского общества сердца в 1960 году. Метод выдвижения нижней челюсти предложен для случаев травмы позвоночника и получил распространение в военно-полевой медицине.

¶Источники

• Национальный совет реанимации (НСР). Рекомендации по сердечно-лёгочной реанимации, 2021.
• European Resuscitation Council. Guidelines for Basic Life Support, 2021.
• American Heart Association. Guidelines for CPR and ECC, 2020.
• Основы неотложной медицинской помощи. Учебное пособие для медицинских вузов.