Гортань

Гортань — это полый хрящевой орган дыхательной системы человека и наземных позвоночных, расположенный между глоткой и трахеей. Выполняет функции проведения воздуха, голосообразования (фонации) и защиты нижних дыхательных путей от попадания пищи и инородных тел. У человека находится на уровне IV—VI шейных позвонков, спереди прикрыта подъязычными мышцами, кожей и подкожной клетчаткой.

Анатомическое строение

Скелет гортани образован непарными и парными хрящами, соединёнными связками, суставами и мышцами. Изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой с мерцательным эпителием (за исключением голосовых складок, покрытых многослойным плоским эпителием).

Хрящи гортани

Основу составляют три непарных хряща:

• Щитовидный хрящ — самый крупный, состоит из двух пластинок, сходящихся спереди под углом (у мужчин этот угол более острый, образуя «кадык» или «адамово яблоко»). Сверху от него отходят верхние рожки, соединяющиеся с подъязычной костью, снизу — нижние рожки, сочленяющиеся с перстневидным хрящом.
• Перстневидный хрящ — имеет форму кольца с широкой пластинкой сзади и узкой дугой спереди. Расположен ниже щитовидного хряща и соединяется с ним через перстнещитовидные суставы.
• Надгортанник — листовидной формы хрящ, прикреплённый к внутренней поверхности щитовидного хряща. При глотании закрывает вход в гортань, направляя пищу в пищевод.

Парные хрящи:

• Черпаловидные хрящи — расположены на верхнем крае пластинки перстневидного хряща. Имеют форму трёхгранных пирамид, к их основаниям прикрепляются голосовые складки, а к верхушкам — мышцы, изменяющие натяжение складок.
• Рожковидные хрящи — небольшие образования, расположенные на верхушках черпаловидных хрящей.
• Клиновидные хрящи — мелкие хрящи, залегающие в толще черпалонадгортанных складок.

Связки и суставы

Основные связки гортани:

• Щитоподъязычная мембрана — соединяет щитовидный хрящ с подъязычной костью.
• Перстнещитовидная связка — соединяет дугу перстневидного хряща с нижним краем щитовидного хряща; в клинической практике через неё выполняют коникотомию (экстренное вскрытие гортани при асфиксии).
• Голосовые связки — натянуты между внутренней поверхностью щитовидного хряща (спереди) и голосовыми отростками черпаловидных хрящей (сзади). Вместе с покрывающей их слизистой оболочкой образуют голосовые складки.

Суставы гортани — перстнещитовидные и перстнечерпаловидные — обеспечивают подвижность хрящей, необходимую для изменения натяжения голосовых складок и ширины голосовой щели.

Мышцы гортани

Мышцы гортани делятся на наружные и внутренние. Наружные мышцы поднимают и опускают гортань в целом (например, при глотании или пении). Внутренние мышцы изменяют положение хрящей и натяжение голосовых складок. Основные группы:

• Мышцы, расширяющие голосовую щель — единственная мышца, отводящая черпаловидные хрящи (задняя перстнечерпаловидная мышца). При её параличе голосовая щель сужается, что может привести к удушью.
• Мышцы, суживающие голосовую щель — латеральная перстнечерпаловидная, поперечная и косые черпаловидные мышцы.
• Мышцы, натягивающие голосовые складки — перстнещитовидная мышца (увеличивает высоту тона) и голосовая мышца (внутренняя часть щиточерпаловидной мышцы, регулирует тембр и силу звука).

Полость гортани

Полость гортани делится на три отдела:

• Преддверие — от входа в гортань до складок преддверия (ложных голосовых складок).
• Средний отдел — между складками преддверия и голосовыми складками; содержит желудочки гортани (морганиевы желудочки), которые участвуют в резонансе голоса.
• Подголосовая полость — от голосовых складок до перехода в трахею.

Голосовая щель — пространство между голосовыми складками. При спокойном дыхании она имеет форму треугольника, при фонации — узкой щели.

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение гортани осуществляется ветвями верхней и нижней гортанных артерий (из системы наружной сонной и подключичной артерий). Венозный отток идёт через одноимённые вены во внутреннюю яремную вену.

Лимфатические сосуды гортани разделяются на верхний и нижний отделы, лимфа оттекает в глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация гортани обеспечивается ветвями блуждающего нерва (X пара черепных нервов):

• Верхний гортанный нерв — чувствительная иннервация слизистой оболочки выше голосовых складок и двигательная иннервация перстнещитовидной мышцы.
• Нижний гортанный нерв (возвратный гортанный нерв) — двигательная иннервация всех остальных мышц гортани и чувствительная иннервация слизистой ниже голосовых складок. Повреждение возвратного нерва (например, при операциях на щитовидной железе) приводит к параличу голосовых складок и осиплости голоса.

Функции гортани

Дыхательная

Гортань проводит воздух из глотки в трахею и обратно. Регуляция ширины голосовой щели позволяет изменять сопротивление воздушному потоку, что важно для акта дыхания и кашля.

Голосообразующая (фонационная)

Голос возникает при прохождении выдыхаемого воздуха через суженную голосовую щель, вызывая колебания голосовых складок. Частота колебаний определяет высоту тона, а амплитуда — громкость. Тембр голоса зависит от формы и размеров гортани, а также от резонаторных полостей (глотки, рта, носа). У мужчин гортань в среднем крупнее, голосовые складки длиннее и толще, поэтому голос ниже. В период полового созревания (мутация голоса) гортань у мальчиков увеличивается, голос «ломается» и становится ниже на октаву.

Защитная

При глотании надгортанник закрывает вход в гортань, а голосовые складки смыкаются, предотвращая попадание пищи и жидкости в трахею. Кашлевой рефлекс, возникающий при раздражении слизистой оболочки гортани, обеспечивает удаление инородных частиц.

Заболевания гортани

Воспалительные заболевания

• Острый ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани, чаще вирусной этиологии. Проявляется осиплостью голоса, сухим кашлем, першением в горле. При стенозирующем ларингите (ложный круп) у детей возможен отёк подсвязочного пространства, приводящий к затруднению дыхания.
• Хронический ларингит — развивается при длительной голосовой нагрузке, курении, воздействии профессиональных вредностей. Может быть катаральным, гиперпластическим (с разрастанием слизистой) и атрофическим.
• Эпиглоттит — воспаление надгортанника, опасное из-за риска обструкции дыхательных путей; чаще встречается у детей.

Опухоли

• Доброкачественные — фибромы, папилломы, ангиомы, кисты. Папилломатоз гортани (вызванный вирусом папилломы человека) может приводить к стенозу, особенно у детей.
• Злокачественные — рак гортани. Составляет около 1–2% всех злокачественных новообразований. Факторы риска: курение, употребление алкоголя, профессиональные вредности (асбест, никель). Наиболее часто поражаются голосовые складки (голосовой отдел), что вызывает раннюю осиплость. Лечение включает хирургическое удаление (ларингэктомию), лучевую и химиотерапию.

Параличи и парезы

Нарушение подвижности голосовых складок возникает при повреждении возвратного гортанного нерва (ятрогенные травмы при операциях на щитовидной железе, шее, грудной клетке; опухоли средостения; невриты). Двусторонний паралич голосовых складок может потребовать трахеостомии.

Стенозы гортани

Сужение просвета гортани может быть острым (отёк Квинке, инородное тело, острый ларингит) или хроническим (опухоли, рубцовые изменения после травм или интубации). Тяжёлый стеноз является угрожающим жизни состоянием и требует экстренного восстановления проходимости дыхательных путей (коникотомия, трахеостомия).

Методы исследования

• Ларингоскопия — осмотр гортани с помощью гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) или эндоскопа (прямая ларингоскопия). Позволяет оценить состояние слизистой, голосовых складок, их подвижность.
• Стробоскопия — исследование колебаний голосовых складок при помощи стробоскопического света; используется для диагностики нарушений голоса.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография — применяются при подозрении на опухоли, для оценки распространённости процесса.
• Биопсия — гистологическое исследование ткани при подозрении на злокачественное новообразование.

Интересные факты

• Длина голосовых складок у взрослого человека составляет в среднем 17–21 мм у мужчин и 12–15 мм у женщин. Разница в длине обусловливает различие в высоте голоса примерно на октаву.
• Самая высокая нота, когда-либо взятая человеческим голосом (зафиксированная в Книге рекордов Гиннесса), принадлежит певице Джорджии Браун — G10 (около 25 кГц), что значительно превышает диапазон обычного слуха.
• Первая успешная ларингэктомия (полное удаление гортани) была выполнена в 1873 году австрийским хирургом Теодором Бильротом.
• Возвратный гортанный нерв получил своё название из-за того, что у млекопитающих он огибает дугу аорты (слева) и подключичную артерию (справа), а затем возвращается к гортани. У жирафа длина этого нерва может достигать нескольких метров, что является классическим примером эволюционного «несовершенства».

Источники

• Анатомия человека: учебник для медицинских вузов / под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2001.
• Физиология человека: учебник / под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. — М.: Медицина, 2003.
• Пальчун В. Т., Лучихин Л. А., Магомедов М. М. Оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
• Болезни уха, горла, носа: руководство для врачей / под ред. И. Б. Солдатова. — М.: Медицина, 1990.
• Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. — 41st ed. — Elsevier, 2016.