Параноидная шизофрения¶

Параноидная шизофрения — наиболее распространённая клиническая форма шизофрении, характеризующаяся доминированием бредовых идей (чаще преследования, отношения, отравления, ревности), галлюцинаций (чаще слуховых) и относительной сохранностью эмоциональной и интеллектуальной сферы на ранних стадиях. Согласно МКБ-10, используемой в Российской Федерации, параноидная шизофрения выделена как отдельный подтип (код F20.0).

¶Эпидемиология

Шизофрения в целом диагностируется примерно у 0,5–1 % населения; параноидная форма составляет от 40 до 70 % всех случаев, что делает её самой частой разновидностью заболевания. Мужчины и женщины болеют с примерно равной частотой, однако у мужчин дебют обычно приходится на более ранний возраст (18–25 лет), у женщин — на 25–35 лет. Типичный возраст начала заболевания — от 20 до 40 лет.

¶Этиология и патогенез

Причины шизофрении считаются полифакторными. Установлено, что вклад генетических факторов составляет около 80 %: у однояйцевых близнецов риск заболевания повышается до 40–50 %, у родственников первой степени родства — до 6–10 %. При этом генетическая нагрузка при параноидной форме, как правило, ниже, чем при гебефренической и кататонической.

К негенетическим факторам риска относят:

• осложнения перинатального периода (гипоксия, внутриутробные инфекции);
• раннюю детскую травму головы;
• городское место жительства;
• принадлежность к этническим и расовым меньшинствам в стране проживания;
• употребление каннабиноидов в подростковом возрасте;
• социальную депривацию.

Нейробиологическая гипотеза заболевания связана с нарушением дофаминовой нейротрансмиссии: избыточная активность дофаминовых D2-рецепторов в мезолимбической системе объясняет продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации), а дефицит активности в мезокортикальном пути — негативные и когнитивные расстройства. Нейровизуализационные исследования выявляют у части пациентов уменьшение объёма серого вещества гиппокампа, височных и лобных долей.

¶Клиническая картина

Дебют параноидной шизофрении обычно постепенный. На ранних этапах отмечаются подозрительность, настороженность, интерпретативные идеи, сужение круга общения. Затем формируется разработанный бред преследования, в котором могут участвовать как реальные, так и вымышленные лица; нередко к бреду присоединяются бредовые идеи отношения, величия, особого значения. Бред при параноидной форме отличается относительной систематизированностью и логической проработанностью.

Галлюцинации, как правило, слуховые: вербальные, чаще императивного характера («голоса», приказывающие, комментирующие, обсуждающие поведение больного). Возможны зрительные, тактильные (бред ощущения воздействия, «телепатии»), обонятельные галлюцинации.

К эмоциональным нарушениям относят страх, тревогу, аффект подозрительности. На поздних стадиях возможны аффективные расстройства, аутоагрессия. Когнитивные нарушения (нарушения внимания, памяти, исполнительных функций) прогрессируют медленнее, чем при других формах, что определяет более благоприятный прогноз.

Негативные симптомы (апатия, абулия, ангедония, сужение аффекта) выражены умеренно и нарастают по мере удлинения течения заболевания.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины по критериям МКБ-10 (F20.0) или DSM-5. Обязательным условием является наличие психотических симптомов (бреда, галлюцинаций, речевых нарушений) продолжительностью не менее одного месяца при относительном сохранности других психических функций. Дифференциальная диагностика проводится с:

• шизофреническим параноидом (паранойяльным развитием) — при нём отсутствуют галлюцинации и дефект;
• острым полиморфным психотическим расстройством;
• бредовым расстройством;
• психотическими расстройствами при органических заболеваниях мозга;
• индуцированным бредовым расстройством;
• состояниями при употреблении психоактивных веществ.

¶Лечение

Основу терапии составляют антипсихотические препараты (нейролептики). При параноидной шизофрении предпочтение отдаётся атипичным антипсихотикам (оланзапин, рисперидон, кветиапин, арипипразол, клозапин и др.), которые реже вызывают экстрапирамидные побочные эффекты. Клозапин показан при резистентных формах. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, при достижении ремиссии показана поддерживающая терапия длительностью не менее 5 лет, а при повторных эпизодах — пожизненная.

При неэффективности фармакотерапии применяется электросудорожная терапия. Психосоциальная реабилитация включает когнитивно-поведенческую терапию, семейное консультирование, тренинги социальных навыков, трудотерапию. В Российской Федерации лечение пациентов с шизофренией осуществляется в системе психиатрической помощи согласно Закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (1992).

¶Прогноз

Прогноз при параноидной шизофрении считается наиболее благоприятным среди прочих форм: примерно у 20–30 % пациентов после первого эпизода наступает полная ремиссия, у значительной части больных сохраняется социальная адаптация при поддерживающем лечении. Однако примерно у трети пациентов заболевание приобретает непрерывное течение с постепенным нарастанием негативных и когнитивных нарушений.

¶См. также

• Шизофрения
• Бредовое расстройство
• Антипсихотические препараты
• Галлюцинации

¶Источники

• МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике.
• Клинические рекомендации «Шизофрения», Министерство здравоохранения Российской Федерации.
• Гиляровский В. А. Психиатрия. — М.: Медицина.
• Тихоненко О. П. Психиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.