Паранойяльное расстройство личности¶

Параноик — человек с параноидальным (паранойяльным) расстройством личности, характеризующимся устойчивой недоверчивостью и подозрительностью к окружающим, склонностью интерпретировать их действия как враждебные или угрожающие, а также склонностью к обвинению других людей. В клинической психиатрии термин «паранойя» исторически обозначал бредовое расстройство с преследованием, а в современной классификации (МКБ-10, МКБ-11, DSM-5) используется понятие «параноидальное расстройство личности» (F60.0 по МКБ-10).

¶История понятия

Термин «паранойя» ввёл немецкий психиатр Вильгельм Ланге в 1885 году, обозначив им хроническое бредовое расстройство с систематизированным бредом преследования при сохранном интеллекте. Ранее, в 1863 году, Карл Вестфаль описал «параноидальную конституцию» — особый склад личности, предрасполагающий к бреду. В XX веке понятие «паранойя» стало использоваться шире — для обозначения не только бредового расстройства, но и устойчивого параноидального склада характера без выраженного психоза.

В отечественной психиатрии изучением паранойи занимались С. С. Корсаков, В. П. Сербский, А. В. Снежневский. В МКБ-10 параноидальное расстройство личности выделено в отдельную нозологическую единицу (F60.0), а бредовое расстройство с бредом преследования — в рубрике F22.

¶Клиническая картина

Для параноидального расстройства личности характерны:

• Устойчивая подозрительность — склонность без достаточных оснований подозревать окружающих в обмане, измене, злонамеренных замыслах.
• Чрезмерная обидчивость — склонность быстро замечать и запоминать реальные или мнимые ущемления, неуважение, несправедливое отношение.
• Скрытность и недоверчивость — нежелание делиться личной информацией, страх, что она будет использована во вред.
• Склонность к обвинению других — склонность интерпретировать нейтральные события как угрозу и обвинять окружающих во враждебных намерениях.
• Ревность и подозрительность в близких отношениях — склонность безосновательно ревновать партнёра.
• Ограниченный круг близких людей — параноик обычно доверяет лишь немногим, часто членам семьи, и то не всегда.
• Склонность к конфликтам — склонность вступать в споры и защищать свои права, часто воспринимая себя как жертву несправедливости.

При этом интеллект, память и ориентация, как правило, сохранены. Бредовые идеи, если возникают, обычно носят непсихотический, «квазибредовой» характер — человек убеждён в своей правоте, но не теряет критики к реальности в полной мере.

¶Диагностика

Диагноз параноидального расстройства личности ставится на основании устойчивого (не менее двух лет) паттерна поведения, соответствующего критериям МКБ-10 (F60.0) или DSM-5 (301.0). По МКБ-10 для постановки диагноза необходимо наличие не менее четырёх из следующих признаков: недоверчивость и подозрительность, склонность к обвинению других, склонность к обидчивости и мстительности, склонность к подозрительной ревности, склонность к преувеличению значимости событий в свою пользу, склонность к преувеличению значимости событий во вред себе, склонность к недоверию к близким.

Дифференциальная диагностика проводится с шизоидным расстройством личности (отсутствие подозрительности и склонности к обвинению), шизотипическим расстройством (наличие странных убеждений и перцептивных искажений), бредовым расстройством (наличие выраженного бреда с полной утратой критики), а также с параноидальной шизофренией.

¶Распространённость

Параноидальное расстройство личности — одно из самых распространённых расстройств личности. По различным данным, его распространённость в общей популяции составляет от 0,5% до 2,3%. Мужчины страдают чаще женщин, хотя в клинических выборках соотношение приближается к 1:1. Расстройство обычно манифестирует в раннем взрослом возрасте (20–30 лет) и имеет хроническое течение.

¶Лечение

Параноидальное расстройство личности трудно поддаётся терапии, поскольку сама суть расстройства — недоверчивость — мешает установлению терапевтического альянса. Основные методы лечения:

• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, направленная на коррекцию когнитивных искажений (тенденции к обвинению других, катастрофизации, персонализации). Психоаналитические и психодинамические подходы также применяются, но требуют длительного времени.
• Фармакотерапия — при наличии выраженной тревоги, раздражительности или суббредовых идей могут назначаться антипсихотические препараты в низких дозах (например, рисперидон, оланзапин), антидепрессанты (при сопутствующей депрессии), нормотимики.
• Групповая терапия — с осторожностью, поскольку параноик может интерпретировать групповую динамику как заговор.

Прогноз при параноидальном расстройстве личности относительно неблагоприятный: расстройство имеет хроническое течение, симптомы могут усиливаться в периоды стресса. Однако при длительной психотерапии и поддерживающем лечении возможно уменьшение выраженности симптомов и улучшение социальной адаптации.

¶Паранойя в культуре и повседневной речи

В повседневной речи слово «параноик» часто используется в переносном смысле — для обозначения человека с чрезмерной подозрительностью, склонного видеть заговоры и угрозы там, где их нет. В литературе и кинематографе образ параноика широко представлен — от романов Франца Кафки («Процесс», «Замок») до фильмов Романа Полански («Ребёнок Розмари», «Параноик»). В психиатрии XX века термин «паранойя» использовался также для обозначения особого типа личности с «параноидальной конституцией», предрасполагающей к развитию бреда.

Источники:

• МКБ-10. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр.
• МКБ-11. Международная классификация болезней, 11-й пересмотр.
• DSM-5. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание.
• Снежневский А. В. Клиническая психиатрия. — М.: Медицина.
• Корсаков С. С. Учение о душевных болезнях. — М.