Пародонтит в стоматологии¶
Пародонтит — это воспалительное заболевание пародонта (тканей, окружающих зуб: десны, периодонт, цемент корня, альвеолярная кость), приводящее к разрушению зубодесневого соединения и костной ткани альвеолярного отростка. По данным Всемирной организации здравоохранения, пародонтит относится к числу самых распространённых заболеваний человека: той или иной формой страдает, по разным оценкам, до 50–90 % взрослого населения планеты. В МКБ-10 пародонтит кодируется в рубрике K05.3 (хронический пародонтит).
¶Этиология и патогенез
Основной причиной пародонтита является бактериальный зубной налёт (бляшка), накапливающийся в области шейки зуба и в межзубных промежутках. Микробные ассоциации, прежде всего грамотрицательные анаэробы (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola и др.), вызывают хроническое воспаление десны, переходящее в глубокие ткани.
Выделяют местные и общие факторы риска:
- Местные: плохая гигиена полости рта, зубной камень, нависающие края пломб и коронок, неправильный прикус, скученность зубов.
- Общие: курение, сахарный диабет, заболевания крови, иммунодефициты, наследственная предрасположенность, стресс, дефицит витамина C.
Механизм развития: под действием токсинов бактерий и продуктов их жизнедеятельности в десне формируется очаг хронического воспаления. Организм выделяет провоспалительные цитокины (интерлейкин-1, фактор некроза опухоли-α), которые активируют остеокласты, разрушающие костную ткань. В результате происходит деструкция периодонтальной связки и резорбция альвеолярного отростка — образуются пародонтальные карманы, зубы начинают расшатываться.
¶Классификация
По течению различают:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Острый | Редкая форма, быстро развивающееся воспаление, чаще на фоне травмы |
| Хронический | Наиболее распространённая форма, медленное прогрессирование |
| Обострение хронического | Усиление воспаления, боль, отёк, кровоточивость десен |
| Абсцедирующий | Формирование гнойника в области корня зуба |
По тяжести:
- Лёгкая — глубина карманов до 4 мм, небольшая потеря костной ткани, зубы устойчивы.
- Средняя — карманы 5–6 мм, подвижность I–II степени, заметная деструкция кости.
- Тяжёлая — карманы глубже 6 мм, подвижность III степени, значительная утрата костной ткани, риск выпадения зубов.
¶Клинические проявления
На ранних стадиях пародонтит проявляется кровоточивостью десен при чистке зубов, неприятным запахом изо рта (галитоз), зудом и ощущением дискомфорта. По мере прогрессирования присоединяются:
- уменьшение межзубных сосочков, обнажение шеек зубов;
- пародонтальные карманы с гнойным отделяемым;
- подвижность зубов, изменение их положения;
- болезненность при жевании;
- рецессия (опущение) десны.
При тяжёлом течении возможны обострения с формированием пародонтальных абсцессов, свищей, а в запущенных случаях — потеря зубов. Хронический пародонтит связывают с риском ряда системных заболеваний — сердечно-сосудистых, сахарного диабета, неблагоприятного течения беременности, — хотя причинно-следственные связи до конца не изучены.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- Клинического осмотра — оценка цвета, консистенции десны, глубины пародонтальных карманов с помощью пародонтального зонда, подвижности зубов.
- Пародонтографии — измерение глубины карманов по шести точкам вокруг каждого зуба.
- Рентгенологического исследования — ортопантомограмма и прицельные снимки для оценки уровня костной ткани.
- Дополнительно: компьютерная томография, микробиологическое исследование содержимого карманов, анализ крови.
¶Лечение
Лечение пародонтита проводится в несколько этапов:
- Этап 1 — консервативный: профессиональная гигиена (удаление зубного камня ультразвуком, полировка), обучение индивидуальной гигиене, кюретаж пародонтальных карманов (механическая очистка их стенок), местное применение антисептиков и антибиотиков.
- Этап 2 — хирургический (при карманах глубже 5–6 мм): открытый кюретаж, лоскутные операции, направленная тканевая регенерация, остеопластика.
- Этап 3 — ортопедический: шинирование подвижных зубов, восстановление жевательной функции.
- Этап 4 — поддерживающая терапия: регулярные осмотры и профессиональная гигиена каждые 3–6 месяцев, что критически важно для предотвращения рецидива.
¶Профилактика
Основа профилактики — ежедневная качественная гигиена полости рта (двукратная чистка зубов щёткой и пастой, использование зубной нити или ирригатора), регулярные осмотры стоматолога дважды в год, отказ от курения, контроль общего состояния здоровья. У детей пародонтит встречается реже и обычно связан с гормональной перестройкой в пубертатном периоде (ювенильный пародонтит) или с нарушениями иммунитета.
¶История
Термин «пародонтит» происходит от греческих слов «para» (около) и «odous» (зуб). Изучение пародонтита как самостоятельной нозологической единицы началось в конце XIX — начале XX века, когда были описаны бактериальная теория его происхождения и роль зубного налёта. В СССР крупный вклад в развитие пародонтологии внесли исследования М. И. Гроза, А. Е. Волынского, а позднее — работы школы Л. А. Дмитриевой. В 1989 году на Европейском конгрессе пародонтологов в Амстердаме была принята классификация пародонтитов, обновлённая в 2017 году совместно Американской академией пародонтологии и Европейской федерацией пародонтологии.
Источники:
- Клинические рекомендации «Болезни пародонта», Минздрав России
- Л. А. Дмитриева «Пародонтология»
- Классификация болезней пародонта (AAP/EFP, 2017)
- Всемирная организация здравоохранения, Global Oral Health Status Report (2022)