Галитоз: причины и лечение¶

Галитоз (от лат. halitus — дыхание и греч. -osis — патологический процесс), или неприятный запах изо рта, — это устойчивое ощущение неприятного запаха, исходящего из ротовой полости при дыхании или разговоре. Является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, отражающим состояние органов полости рта, пищеварительной, дыхательной или эндокринной систем. Различают физиологический и патологический галитоз; в большинстве случаев источник запаха локализуется именно в ротовой полости.

¶Терминология и классификация

Термин «галитоз» ввёл в медицинский оборот в 1920-х годах американский врач Джозеф Тонзетти. В современной стоматологии выделяют несколько форм:

Истинный галитоз — объективно регистрируемый неприятный запах, подтверждённый инструментально или оценкой окружающих.
Псевдогалитоз (мнимый) — жалобы пациента при отсутствии объективного запаха.
Галитофобия — навязчивый страх неприятного запаха при его фактическом отсутствии.

По происхождению различают физиологический галитоз (утренний запах, связанный с ночным снижением слюноотделения, или запах после употребления определённой пищи) и патологический, обусловленный заболеваниями.

¶Причины

Основная масса случаев (по разным оценкам, до 80–90 %) связана с полостью рта. Анаэробные бактерии, обитающие в зубном налёте, на языке и в пародонтальных карманах, разлагают белковые соединения с выделением летучих сернистых соединений — сероводорода, метилмеркаптана, диметилсульфида. Именно эти вещества формируют характерный запах.

Оральные причины:

скопление налёта на языке, особенно на его задней трети;
кариес, пульпит, некачественные пломбы и протезы;
заболевания пародонта — гингивит, пародонтит;
сухость полости рта (ксеростомия) вследствие приёма лекарств, курения или синдрома Шегрена.

Неоральные причины:

заболевания ЛОР-органов — синусит, тонзиллит, аденоидит;
патология желудка и пищевода, включая рефлюкс;
болезни печени и почек, сахарный диабет (запах ацетона);
заболевания лёгких, бронхоэктазы.

Пищевые факторы (лук, чеснок, кофе, алкоголь) дают временный эффект, тогда как курение и низкая гигиена способствуют стойкому запаху.

¶Диагностика

Объективная оценка запаха проводится несколькими методами. Органолептический метод предполагает оценку дыхания экспертом по пятибалльной шкале. Инструментальные способы включают газовую хроматографию и портативные сульфидные мониторы, измеряющие концентрацию летучих сернистых соединений. Дополнительно применяют посев содержимого пародонтальных карманов и осмотр полости рта.

Важна дифференциальная диагностика: врач последовательно исключает оральные источники, затем ЛОР-патологию и заболевания внутренних органов.

¶Лечение и профилактика

Терапия направлена на устранение причины. Основу составляет профессиональная гигиена полости рта: снятие зубных отложений, санация кариозных полостей, лечение пародонтита. Пациенту рекомендуют:

чистку зубов дважды в день с использованием фторсодержащих паст;
очищение языка специальным скребком;
применение зубной нити и ополаскивателей с антибактериальными компонентами;
достаточное потребление воды для стимуляции слюноотделения.

При неоральных причинах требуется лечение у профильного специалиста — оториноларинголога, гастроэнтеролога, эндокринолога. Временное облегчение дают жевательные резинки и освежающие средства, однако они не устраняют причину.

¶Значение и распространённость

Галитоз — распространённая проблема: по данным различных исследований, с ним сталкивается от 25 до 50 % взрослого населения. В России, как и в других странах, значительная часть пациентов не обращается за помощью из-за стеснения, что затрудняет учёт истинной распространённости. Состояние снижает качество жизни, влияет на коммуникацию и самооценку, поэтому своевременная диагностика и лечение имеют не только медицинское, но и социальное значение.

Источники: учебники по терапевтической стоматологии; материалы Всемирной организации здравоохранения по гигиене полости рта; публикации по микробиологии ротовой полости.