Пароксизм — приступообразное обострение болезни¶
Пароксизм (от др.-греч. παροξυσμός — «приступ, раздражение») — внезапно начинающийся и относительно быстро развивающийся приступ симптомов заболевания, сопровождающийся резким ухудшением состояния пациента и последующим его затуханием. Термин применяется преимущественно в медицине для описания приступообразного течения болезней, при котором периоды обострения (пароксизмы) чередуются с межприступными (интерсальными) интервалами нормального или почти нормального самочувствия.
¶Общие сведения
Пароксизм как клиническое понятие описывает эпизод резкой активности болезненного процесса. Ключевые признаки пароксизма:
- Внезапность начала — приступ развивается на фоне удовлетворительного состояния, иногда после предвестников (аура);
- Высокая интенсивность симптомов — проявления достигают максимума в короткий промежуток времени;
- Самоограниченность — приступ завершается самостоятельно или под действием терапии;
- Приступообразность — повторные эпизоды разделены интервалами без выраженных симптомов.
Пароксизмальное течение характерно для целого ряда заболеваний нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем. В неврологии и психиатрии термин используется для обозначения кратковременных расстройств сознания, движений или поведения.
¶Классификация
По преобладающей симптоматике пароксизмы подразделяют на несколько групп:
| Тип пароксизма | Примерное заболевание | Основные проявления |
|---|---|---|
| Эпилептический | Эпилепсия | Судороги, нарушение сознания, тонико-клонические приступы |
| Кардиоваскулярный | Аритмии, пароксизмальная тахикардия | Учащённое сердцебиение, боль в груди, головокружение |
| Респираторный | Бронхиальная астма, коклюш | Удушье, кашель, одышка |
| Вазовагальный | Обмороки, нейрокардиогенные состояния | Резкая слабость, потемнение в глазах, потеря сознания |
| Психогенный | Паническое расстройство | Тревога, страх смерти, вегетативные проявления |
| Гипертонический | Гипертонический криз | Резкое повышение артериального давления, головная боль |
По механизму возникновения выделяют пароксизмы, обусловленные очаговым раздражением нервной ткани (эпилептические), нарушениями ритма сердца (аритмические), а также психогенные приступы, формирующиеся при отсутствии органической патологии.
¶Пароксизмы в неврологии
Наиболее изученным типом является эпилептический пароксизм — приступ, вызванный чрезмерной синхронной разрядкой нейронов коры головного мозга. Клинические формы включают фокальные (локальные) и генерализованные приступы, а также абсансы, миоклонические и атонические пароксизмы. Диагностика опирается на электроэнцефалографию (ЭЭГ) и нейровизуализацию.
Отдельно рассматривается пароксизмальная гемикрания — форма головной боли, характеризующаяся односторонними интенсивными приступами с вегетативными симптомами (слезотечение, заложенность носа, птоз). Пароксизмальное положение — термин, обозначающий патологическую позу конечностей при некоторых формах эпилепсии (например, атетоидные или дистонические пароксизмы).
¶Пароксизмы в кардиологии
Пароксизмальная тахикардия — приступ учащённого сердцебиения с частотой сокращений 140–250 ударов в минуту, начинающийся и прекращающийся внезапно. Различают наджелудочковую (суправентрикулярную) и желудочковую формы. Последняя считается потенциально опасной для жизни и требует неотложной помощи. Пароксизмальная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) проявляется приступами хаотичного сокращения предсердий с нарушением гемодинамики.
¶Пароксизмы в педиатрии
У детей пароксизмальные состояния включают:
- Пароксизмальную альбуминурию — приступообразное появление белка в моче после переохлаждения или физической нагрузки;
- Пароксизмальные дистонии — нарушения мышечного тонуса с приступообразным изменением позы;
- Краниофарингеому — опухоль, проявляющуюся приступами гипоталамических нарушений.
¶Диагностика и лечение
Диагностика пароксизмов основывается на детальном описании приступа (анамнез), инструментальных методах: ЭЭГ, ЭКГ-мониторировании (суточное мониторирование по Холтеру), велоэргометрии, нейровизуализации (МРТ, КТ). Лечение зависит от причины: применяются антиконвульсанты при эпилепсии, антиаритмические препараты при нарушениях ритма, бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ при гипертонических кризах, психотерапия и СИОЗС при паническом расстройстве.
Неотложная помощь при пароксизме направлена на купирование приступа и предотвращение осложнений: при тахикардии — вагусные пробы и введение антиаритмиков, при эпилептическом приступе — обеспечение проходимости дыхательных путей и введение бензодиазепинов.
¶История термина
Понятие «пароксизм» восходит к античной медицине. Гиппократ использовал термин для описания приступов лихорадки и эпилепсии. В русской медицинской традиции термин закрепился в XIX веке в трудах С. П. Боткина, В. М. Бехтерева и других клиницистов, разработавших классификации приступообразных заболеваний.
¶Исторические источники
- Боткин С. П. — Курс внутренних болезней
- Бехтерев В. М. — Общая диагностика болезней нервной системы
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдюков В. И. — Клиническая неврология
- МКБ-10 — Международная классификация болезней, раздел G40 (эпилепсия), I47 (пароксизмальная тахикардия)